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衛教文章:糖尿病酮酸中毒
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:鹿基內分泌暨新陳代謝科莊武龍醫師

簡介:
糖尿病酮酸中毒是一種急症,嚴重的人甚至會昏迷或是休克
死亡。雖然糖尿病病人發生酮酸中毒時常伴有高血糖,但是
血糖值即使正常,也不能當作排除酮酸中毒的可能,畢竟也
可能是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。糖尿病酮酸中毒比
較常發生在第1 型糖尿病患者身上,但是第二型糖尿病也可
能會遇到, 不是只有第2 型糖尿病患者才會遇到。

酮酸中毒的相關研究指出:
第1 型糖尿病人若是長時間空腹或是沒有使用胰島素,身體
的酮酸都會增加。而沒有使用胰島素的情形下,增加酮酸的
速度會比空腹不吃東西還要快。所以按時規律並且正確地使
用胰島素以及適切的飲食方式,有助於預防酮酸中毒的發生。

酮酸中毒的症狀:
酮酸中毒可能會有下面的症狀, 但不會全部都有。
**中樞神經:全身不適和頭痛、倦怠虛弱、嗜睡、神智改變
  、昏迷。
**呼吸系統:呼吸快且深, 有丙酮或水果味。
**心臟血管系統:心跳加快、心律不整、低血壓、休克。
**腸胃系統:噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。
**全身狀態:口渴、脫水、多尿、夜尿、多飲、嗜睡、皮膚
  乾燥、視力模糊。

什麼是糖尿病酮酸中毒?
一般所說的DKA 全名為Diabetic Ketoacidosis,也就是常說
的糖尿病酮酸中毒或稱作糖尿病酮酸血症。酮酸中毒不等於
糖尿病酮酸中毒。因為像是喝酒過量也會酮酸中毒,但不一
定伴随有糖尿病或是高血糖。所以當我們在講糖尿病酮酸中
毒的時候,講的是發生在糖尿病病人的酮酸中毒症狀, 而且
通常跟胰島素分泌不足或是忘了施打胰島素有關。

病人若是合併有酸血症、酮症(身體產生了很多酮體)、高血
糖,並且排除了其它造成酸血症、酮症的原因,我們會說這
個病人有糖尿病酮酸中毒的症狀。要診斷糖尿病酮酸中毒,
檢驗上可以發現糖尿病酮酸中毒的三要素就是下面列的3個
項目。
1.高血糖(血糖大於250 mg/dl),
2.代謝性酸血症(動脈血bicarbonate <15mmol/L, pH <7.3)
3.酮症(血液中或尿液中有酮體反應)。

但是目前的研究顯示滿有使用SGLT2 抑制劑這一類的排糖降
糖藥物的人,發生酮酸中毒的時候,可能不會伴隨有高血糖
的現象,甚至血糖值是在正常範圍。所以我們也得認識正常
血糖值的糖尿病酮酸中毒症。

什麼是正常血糖值的糖尿病酮酸中毒?
對於血糖值是在正常範圍內但是又有酮酸中毒症狀的情形
,我們會稱它叫"Euglycemic diabetic ketoacidosis"。
或許可以翻譯成"正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症"。
目前最新的研究論文,提到euDKA 時,所訂定的血糖值為
<200mg/dl。而euDKA 可不是SGLT2 抑制劑藥物使用後,
大家才發現有這樣一個症狀。早在1973 年,J. F. Munro
就於論文發表有關於DKA的研究時,就提出了"正常血糖值
的糖尿病酮酸中毒症"的形容。只不過當時定義的euDKA,
血糖值是在300mg/dl 以下。比現在訂定的血糖值還高。目
前可以臨床研究可以觀察到若是減少食物攝取、減少使用胰
島素、大量飲酒、有慢性肝臟疾病或是肝醣儲存疾病、或是
懷孕的狀態或是使用SGLT2 抑制劑藥物,就有可能會發生正
常血糖值的糖尿病酮酸中毒症。

如何預防糖尿病酮酸中毒?
若是血糖長時間太高、減少使用胰島素、水分補充不夠、
或大量飲酒可能會造成糖尿病酮酸中毒。所以定時量測血糖
、正確使用胰島素治療、適當的水分補充可以避免糖尿病酮
酸中毒的發生。另外有一些其他因素也會誘發糖尿病酮酸中
毒,例如:感染、急性心肌梗塞、中風。所以除了控制血糖
之外,施打疫苗預防感染,可減少一個誘發糖尿病酮酸中毒
的因素。
病患若是遇到有感染或是感冒的症狀,也請多量測血糖,若
有急劇的變化, 可以考慮提前回診跟醫護團隊討論。

而若是懷孕的狀態或是有使用SGLT2 抑制劑的排糖藥物,
因為有可能會發生正常血糖值的糖尿病酮酸中毒症, 若有不
舒服的現象, 切勿因為血糖值正常就排除了糖尿病酮酸中毒
症的可能性。

結論:
1.糖尿病酮酸中毒不一定會有高血糖。
2.血糖值正常不能排除糖尿病酮酸中毒。
3.規律飲食、適度補充水分、正確使用藥物及胰島素能有效預
防糖尿病酮酸中毒症。