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衛教文章:糖尿病患者的運動處方建議
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:孫志銘營養師

提到「處方」大家很習慣而且很清楚的直覺應該就是藥物處
方─由醫生所開立,藥師配藥然後按照處方單上的指示服用
藥物。但是提到運動處方大家可能比較陌生,會使用「運動
處方」一詞代表,其實運動所帶來的治療效果比藥物更好,
事實上也沒有藥物可以取代運動所帶來的治療效果,所以才
會有運動處方這個詞。在西方國家,運動處方對於慢性病患
者並不陌生,跟藥物處方相同的是:運動處方也必須要量身
打造,根據每個慢性病患者的生理狀況、疾病階段經過謹慎
的運動評估之後由專業人員(註一)針對不同的疾病狀況給
予不同的運動處方建議。

正確的運動處方開立流程一開始需要先做運動評估,了解患
者的疾病史,有沒有任何禁忌會影響到運動,或是任何的運
動會去加劇疾病狀況,特別是有心肺功能問題的患者都必須
要審慎的評估。糖尿病患者經過專業人員的審慎運動評估之
後,根據FITT 的原則進行運動處方的設計,FITT
包含Frequency(頻率)、Intensity(強度)、Time(時間)
、Type(種類)。

☆頻率指的是多久做一次,對於糖尿病患者而言,美國運動醫
學會的建議是每週2-3 天的無氧運動+3-7 天的有氧運動
(3天高強度運動或是5天中等強度的運動),最好不要超過連
續兩天沒有活動。

☆強度常用的指標是心跳,或是Rating of Perceived
ExertionScale(運動自覺用力量表)。心跳根據每個人的生
理狀況不同而有不同的建議範圍;運動自覺用力量表則適用於
某些患者服用會影響心跳的藥物,此時心跳並不適合用來評估
運動強度的時候。

☆美國運動醫學會對於有氧運動時間的建議是:每次20-30 分
鐘,至少每週150分鐘中等強度或是每週60 分鐘高強度運動或
是綜合;無氧運動的時間則是建議無論上半身或是下半身運動
,每次一到三組,而每組建議重覆8-12 次(從輕度運動重覆
10-15 次開始)。

☆最後是運動的種類:這邊要強調的是,沒有什麼樣的運動對
於控制血糖最好,當然也沒有什麼運動對於血糖控制最不好。
因為每個人的喜好不同、需求不同,在有限的資源下,找到最
適合自己,而且能夠長時間持續進行的運動方式才是最重要的


接下來是關於糖尿病患者運動前中後的注意事項,有以下幾
點需要特別指出:
1.對於第1 型糖尿病患者運動前若測得血糖高於250 mg/dL 以
上或是測到尿液中有酮體,則建議先讓血糖降下來之後再開始
運動;對於第2 型糖尿病患者也是一樣的標準,如果運動前測
得血糖高於250 mg/dL 以上,可以選擇先暫緩運動,然而運動
對於第2 型糖尿病患者而言也是一個很好的降血糖方式,因此
會建議從輕度的運動開始,並加上適當水份的攝取以避免脫水。

2.無論第1 型或第2 型糖尿病患者,運動前的血糖建議必須要
高於100 mg/dL。若運動前測得血糖低於100,則建議用15-15
法則(註二)的處理方式,讓血糖升高至100 mg/dL 以上再去
運動。

3.若糖尿病患者有接受胰島素治療,或是第2 型糖尿病患者有
服用磺脲類藥物(Sulfonylureas)、美格列奈類藥物(
Meglitinides)…等口服降血糖藥物,則是低血糖的高危險群
,在運動的時候一定要隨身攜帶葡萄糖錠會是任何可以快速增
加血糖的食物。

4.運動後因為每個人的運動強度、時間、種類不一樣,對於運
動的耐受性也不同,而運動後造成降血糖的效果更可達到24小
時以上(因人而異)。特別是有習慣在晚餐後運動的,如果剛
好又是使用胰島素或是上述的口服降血糖藥物,可能就會有半
夜低血糖的風險。所以此時睡前的血糖自我檢測就非常重要。


最後是幾個常見的糖尿病併發症相關運動注意事項:
1.自主神經病變:可能會有無感的低血糖發生、血壓與心跳可
能會不正常,或是調控體溫的機制可能異常,要特別注意水份
的補充、運動前中後的血糖自我監測以及運動強度的選擇最好
使用運動自覺用力量表來評估。

2.周邊神經病變:每天運動後的足部檢查非常重要,要確認有
沒有傷口,如果有傷口則不建議做水中運動避免感染加劇;避
免不平衡的運動,有些運動器材用來訓練核心肌群需要平衡感
,則不適合周邊神經病變的患者,可能會造成跌倒更危險。

3.腎病變或高血壓:避免會快速增加血壓的運動,如果需要做
無氧運動,強度建議輕度加上增加重覆數。

4.視網膜病變:同樣避免會快速增加血壓的運動,以及需要低
頭的運動,更多視網膜病變的運動須知可以與眼科醫生討論。
運動對於血糖的控制有益而無害,但是前提需要經過專業人員
的評估加上監控,確定運動的強度、項目落在身體可接受的程
度範圍,以避免運動傷害。運動時建議攜帶可以識別身分的文
件、裝了水的水壺(隨時補充水分)以及可以快速升糖的食物
以防萬一。糖尿病患者的運動目標絕對是讓運動成為比藥物更
好的控制血糖處方。

註一:
根據美國運動醫學會(American College of Sports Medicin
e, ACSM)所規範,Certified Clinical Exercise
Physiologist(CEP)、Registered Clinical Exercise
Physiologist(RCEP)或是受過運動訓練的專業人員(具備醫
療相關背景)才能夠替慢性病患者(包含糖尿病患者)開立專
業的運動處方。

註二:
15-15 法則:先補充1 份15 公克的含糖食物,經過15 分鐘之
後再量測一次血糖,看看血糖是否高於100 mg/dL;若血糖恢
復的不慎理想,再重複15 公克的含糖食物並於15 分鐘之後再
量測一次血糖,以此類推直到血糖上升至100 mg/dL。