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衛教文章:您不可不知的甜蜜負擔---妊娠糖尿病
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:林口長庚醫院施孟涵衛教師

臨床上妊娠糖尿病的定義,是懷孕時才出現高血糖的現象或
首次被診斷有耐糖不良的情況,且大部份產婦在分娩後糖尿
病又會自動消失,稱為妊娠糖尿病。
妊娠糖尿病的發生率約百分之一到十四,平均約百分之七,
通常孕婦會血糖過高,出現看似糖尿病的症狀(吃得多、喝
水多、多尿),在門診時妊娠糖尿病之孕婦也最常詢問醫護
人員「懷孕為什麼血糖會高呢?」、「是不是懷孕時吃了很
多甜食和水果才會導致高血糖?」

其實婦女在懷孕期間胎盤會分泌一些荷爾蒙使得血糖升高,
大多數孕婦身體能夠適時調節反應,產生更多的胰島素,以
維持正常的血糖濃度,但是少數懷孕婦女身體內胰島素製造
量不夠,處於高血糖狀態,到了妊娠後期,更加顯著,妊娠
糖尿病因此產生。一般懷孕母親吃甜食或水果是不會導致妊
娠糖尿病,準媽媽不用過分擔心,任何食物都應適量攝取,
達到均衡飲食為原則。

妊娠糖尿病通常都沒有相當明顯的症狀,孕婦必須在懷孕24
至28週期間進行篩檢,及早確定和預防。目前妊娠糖尿病2階
段篩檢為:第一階段50 公克的耐糖試驗。也就是喝50公克糖
水,1小時後測血糖,如果血糖超過140 毫克/百毫升(也有以
130 毫克/百毫升為標準),就屬於異常,就需做第二階段100
公克耐糖試驗。第二階段100 公克耐糖測試,即喝100 公克糖
水之前和之後1小時、2小時、3小時分別抽血,正常值應分別
小於95 毫克/百毫升(mg/dL),180mg/dL,155mg/dL,140mg/
dL,結果如果有2 次異常,就能確認是妊娠糖尿病。另外2011
年美國糖尿病學會建議可以一階段先接受75公克的耐糖試驗喝
75公克糖水之前和之後1 小時、2 小時分別抽血,正常值應分
別小於92mg/dL,180mg/dL,153mg/dL。若有1 次超過就能確
認是妊娠糖尿病。

一旦經過確定診斷,只要在懷孕過程中接受正確血糖控制並依
循醫師、衛教師和營養師的指導,嚴格監控血糖,相信可以確
保母親與胎兒的健康與安全;另外切記勿隨便輕信偏方,以免
帶來不可預期的後果。

妊娠糖尿病並不可怕,關鍵在儘早發現並控制血糖,雖然懷孕
過程艱辛,但為了寶寶的健康和順利的生產,相信一切的努力
都會值得!

妊娠糖尿病患在懷孕期中的照護,需向營養師做營養諮詢,提
供正確的飲食方式,在不影響胎兒生長的情況下控制熱量的攝
取。依據美國糖尿病學會所規劃的營養治療建議:
1.正常體重:每公斤的體重需要30-32 大卡。
2.過胖的體重(BMI>30):每公斤的體重需要25大卡,碳水化合
物攝取被限制在總卡路里的40%。
3.整個懷孕過程的體重控制則以增加11-13公斤為理想,一般
而言,懷孕初期不變,中期及後期熱量的攝取約增加300大卡
,即平日飲食攝取尤其澱粉類和甜食的攝取量比例上給予降低

4.適量運動對血糖控制也有幫助。
5.建議空腹血糖在80-105mg/dL;飯後兩小時血糖100-120mg/
dL。
少數的糖尿病懷孕婦女經過上述方法仍無法將血糖控制好,此
時則必須給予注射胰島素。妊娠糖尿病婦女和一般懷孕婦女一
樣,熱量、蛋白質、鈣質、鐵質、葉酸和維生素B 群都不可少
,只是餐次上需特別注意,最好少量多餐並注意質與量的分配
,如此可使血糖平穩。在水果方面任何一種水果都可以吃,但
要限量,並盡量不選用果汁,如一杯柳丁汁就有三、四顆的量
;當便秘時可選擇含纖維素較多的蔬菜水果,如竹筍、芥藍菜
和韭菜等;而米飯也可加糙米、胚芽米和燕麥片等,或以此來
取代米飯。另外多吃含纖維素較多的食物可以延緩血糖上升,
有利血糖控制,也比較有飽足感,烹調方法如炸雞改成烤雞或
白斬雞、去皮煎豬排改成滷豬排或白切肉等等。

日常生活應每天密切監測血糖,建議測量三餐飯前、飯後及睡
前的血糖、以預防低血糖發生,若一旦發生低血糖則建議補充
15公克碳水化合物較適合,若使用胰島素注射者更需注意注射
的劑量是否適時調整,最好隨時與醫療團隊保持密切聯繫。
建議產後六週追蹤血糖,若正常則每年監測一次。產後注射胰
島素的劑量應與醫師討論,調整劑量,以防低血糖,且餵母奶
者建議仍以注射胰島素為宜不適合服用口服降血糖藥。

最後呼籲準備懷孕的糖尿病婦女。最好先規劃在懷孕前三個月
把Hba1c 控制在7%以下。以避免早期流產及影響胎兒健康。
總而言之,懷孕是件可喜之事,只要整個懷孕過程定期的門診
追蹤,密切監控血糖,讓血糖達標,相信就能擁有健康與幸福
美麗的人生。