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衛教文章:糖尿病慢性傷口與營養
衛教文章:糖尿病慢性傷口與營養
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:林口長庚醫院姜倩玲營養師

一般而言,傷口經過適當的處置,如果沒有發生感染,大部
分的傷口約在一個星期內可以癒合,較慢也很少超過兩星期
。但是臨床上可能看到有些傷口遲遲無法癒合,這時候除了
控制傷口的感染,可能必須考慮是否合併其他慢性疾病或年
齡、藥物、營養方面的問題。雖然目前還沒有明確的時間定
義,但是超過一個月仍然無法癒合的傷口,通常稱為慢性傷
口。慢性傷口所引起的疼痛及行動不便,對病患的身心都是
很大的打擊,而且生活照顧所花費的人力、時間及醫療支出
更是沉重的負荷。

糖尿病患的傷口不容易癒合,是發生慢性傷口的高危險群,
也是造成截肢的最重要原因,例如原本只是腳部的小傷口,
最後卻演變成嚴重的糖尿病足潰瘍。糖尿病患傷口之所以會
延遲癒合,歸根究底還是和長期高血糖有關,因為糖尿病所
引起的周邊血管病變會使血管硬化或是堵塞,造成傷口部位
的血液循環不好,因此氧氣,營養素、藥物及免疫細胞無法
到達受傷的組織來幫助傷口癒合。

免疫功能變差也是造成糖尿病患傷口延遲癒合的重要因素。
高血糖會降低白血球的活性,吞噬作用及殺菌的功能變差,
傷口易持續受細菌感染,受感染的傷口會抑制細胞新生,如
果肉芽組織無法生長,傷口就無法癒合。高血糖也會增加自
由基的產生,過多的自由基所引起的氧化壓力會傷害組織,
造成細胞死亡。另外高血糖也會影響纖維母細胞及上皮細胞
的功能,這兩種細胞最主要的功能就是負責修復受傷的組織


營養不良或是營養素缺乏也會延遲傷口癒合。因此,糖尿病
患傷口的營養照護除了維持血糖在正常範圍內,避免高血糖
所引起的併發症,也要供應充足的營養促進傷口癒合。

首先,供應的熱量必須適當。傷口所消耗的熱量最主要是運
用於合成膠原蛋白,而合成一克蛋白質需要0.9卡,一個3平
方公分*0.1公分厚度的肉芽組織含有10mg的膠原蛋白,因此
除了燒燙傷及大面積的複雜傷口,其餘單純性的傷口對熱量
的需求影響不大。所以不需要因為促進傷口癒合而攝取過多
熱量,也不可以因為嚴格控制血糖而熱量攝取不足。對於體
重正常的人每公斤給予30-35卡,體重過輕的人給予35-40卡
,體重過重則給予20-25 卡。

蛋白質是修復組織及合成免疫細胞的重要營養素。慢性傷口
患者,每公斤體重給予1.25-1.5克蛋白質。每天供應5-6份肉
魚豆蛋,再加一份奶類應可提供基本的需求,重要的是老年
人通常會有咀嚼困難的問題,不喜歡吃肉類,易有蛋白質不
足的問題,所以必須供應質地柔軟的肉類或是以魚豆蛋為主


傷口癒合過程中,所有的維生素都扮演重要角色,而其中的
維生素A 及維生素C 又最常被討論。維生素A 會刺激免疫系
統而且可以維持黏膜及上皮細胞的完整性,促進癒合過程所
需要的上皮化作用及膠原蛋白合成。維生素A 主要存在深綠
色及深橙黃色等顏色鮮豔的蔬菜水果堙C維生素C 是合成膠
原蛋白不可或缺的營養素,血管新生及纖維母細胞的合成也
都需要維生素C。飲食中,90% 的維生素C來自新鮮的蔬菜、
水果,其中番石榴的含量最高,柑橘類、草莓、奇異果、鳳
梨含量也很多。特別提醒,抽煙的人維生素C 的需要量比不
抽煙的人多50%,所以最好能夠戒煙或至少減少菸量,並攝
取足夠的蔬菜水果。另外維生素的來源強調來自新鮮的食物
,而不是藥錠補充劑,每天吃2 份水果及3 碟蔬菜,儘量選
擇顏色鮮豔的深色蔬果,就可以提供足夠的維生素。

礦物質中最常被討論和傷口癒合有關的是鋅,因為細胞的複
製及生長都需要鋅,對鋅缺乏的人補充鋅可以幫助傷口癒合
,但是沒有鋅缺乏的人卻沒有效益,甚至會有鋅中毒的風險
。糖尿病慢性傷口的營養照顧其實就是均衡的飲食,強調良
好的血糖控制,適當的熱量、足夠的蛋白質及攝取充足的蔬
菜水果。預防勝於治療,避免糖尿病慢性傷口發生,最重要
的是不要有傷口,尤其是容易被忽略的足部傷口,因此足部
照顧非常重要。經由飲食、藥物及運動控制血糖,減少週邊
血管、神經及視網膜病變的併發症才能達到預防的效果。