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衛教文章:甜心不甜,糖尿病與心臟血管疾病
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:臺大醫院心臟科吳卓鍇醫師

近年來國人老化和生活型態及飲食方式均有改變,也導致糖尿
病高居國人十大死因之一。其中幾乎九成以上屬於非胰島素依
賴型,又稱第二型糖尿病。第二型糖尿病多好發於四十歲至五
十歲以後病發,故又稱為成年型糖尿病。糖尿病的病人在發病
的早期,大部分病人都沒有什麼特別的症狀,要是沒有刻意去
檢查的話,根本無從發現。許多糖尿病病人罹病而不自知,原
因在於糖尿病症狀常是慢慢發生,在剛開始時往往不易察覺,
但如果長期血糖控制不佳,慢性的併發症隨之衍生,最重要的
是,糖尿病是全身血管系統的殺手,它帶來的慢性合併症包括
小血管病變,如視網膜病變、腎臟病變、神經病變;以及大血
管病變,又稱動脈硬化症,一旦病情控制不佳,易引起心臟病
、中風,還會造成眼睛、腎臟、下肢血管等併發症,甚至造成
失明、洗腎和截肢。

★糖尿病與心血管疾病的關係
許多病患在門診總是規則拿藥,觀察自己血糖控制的狀況,如
果血糖有進步便欣喜,醫師說到血糖控制不佳,糖化血素色上
升便憂心忡忡,但大家很少深究血糖控制不好到底會產生甚麼
後果,其實大部分的民眾來門診,不論血糖的高低,很少產生
症狀,即使血糖非常高,少部分有口渴,無力,頻尿的症狀,
但大部分均”無感”。其實糖尿病高居十大死因之一,其中最大
宗便是心血管疾病,而糖尿病造成的血管病變主要分為小血管
病變和大血管病變。糖尿病患者比非糖尿病患者有更大機會患
上心血管疾病,因為持續而難以控制的血糖會影響到人體動脈
內壁,會增加血管壁動脈硬化。可以想像的是,如果長期血中
含有過多的糖份,可能會導致血管的內皮功能不佳,久而久之
不僅是膽固醇等不好的物質,斑塊容易黏附在血管壁上造成管
腔狹窄,也可能因為高血糖本身引起的自由基攻擊,代謝物質
沉積,導致動脈的功能減退,一但器官的泉源,動脈的血流受
到影響就可能引起下游的組織發生病變,簡單的說,如果血糖
控制不佳,早期(五年內)可能比平常人多出數倍的機會發生
小血管的併發症,小血管就是指腎臟,眼底的血管,導致腎臟
的功能減退,視網膜病變發生的比率增加,長期(10~20年 )
控制不佳,大血管疾病,也就是心臟血管,腦部血管病變的比
率增加,得到心肌梗塞,中風的機會也隨之上升。

★小血管併發症
最主要指糖尿病視網膜病變及糖尿病腎病變。視網膜病變的機
轉是因為長期血糖升高,使得血小板凝集力上升,造成視網膜
微血管受損,引起微血管局部膨大、滲漏、出血等現象,影響
視力。糖尿病腎病變則是由於長期血糖過高,過濾血液的腎絲
球產生病變包括基底膜流失和腎絲球壓力的提高。糖尿病腎病
變隨病情的進展可分為五個階段:高過濾期、靜止期、微白蛋
白尿期、明顯白蛋白尿期,最終演變為末期腎臟病變,需要透
析治療(洗腎),因此醫師可以透過監測眼底視網膜的狀況,以
及追蹤病患尿液中的蛋白指數來觀察是否發生小血管病變。

★大血管疾病
正如同本文的標題,心臟的血管過甜,人生肯定是甜不起來,
大血管疾病包括冠狀動脈心臟病(冠心症 )、中風及周邊動脈
疾病。
男性糖尿病病人罹患冠心症的風險約為一般人的兩倍。糖尿病
的病人由於常合併有高血壓、血脂異常及肥胖症,這些都會促
進粥狀動脈硬化的產生。另外,長期血糖過高也會引起血管內
皮細胞功能異常、系統性的發炎反應,以及讓動脈內的斑塊變
得不穩定,容易發生心肌梗塞。
研究上大血管疾病的進程較久,早期的血糖控制不佳或許看不
出影響,可是如果長期控制不佳,動脈鈣化產生,心血管疾病
往往比起一般人來的嚴重,屆時即使再加以積極的治療也無法
挽回,所以千萬不可以因為大血管疾病的進程比較晚發生而輕
忽,相對的應該更早期正視血糖控制的問題,與醫師配合監測
,步步為營
,才能有效的減少併發症發生的機會。

★如何預防與處理心臟血管併發症?
心血管疾病的預防除了再三強調與醫師配合控制血糖外,臨床
上面有七大步驟可以更進一步減少心血管疾病發生的機會,簡
單生活7小步,可以讓你延年益壽,包括:
1.戒菸
2.維持健康體重:維持健康體重將BMI 維持在18-24
3.加強規律的活動:每天規律運動30 分鐘
4.健康飲食
5.控制血壓
6.控制膽固醇
7.控制血糖:遵醫囑服用降血糖藥或胰島素
飲食上建議應選擇低飽和脂肪、低膽固醇、低鹽及低糖食物;
多選擇全穀類(高纖食物 )、瘦肉蛋白及含豐富顏色的蔬菜、
水果。建議每天至少攝取1.5碗以上蔬菜及2份(1份為約1碗)
的水果;每星期吃2 次深海魚(7份蛋白質)。每天至少有一餐
吃全穀類當主食;鹽的攝取每天不超過4公克;減少含糖飲料
攝取。每星期至少吃4次的堅果、豆類、種子(如亞麻子、芝麻
等)。
血壓血糖的控制目標如下,在高血壓病人需積極控制血壓,
高血壓的控制在英國長期九年前趨性的糖尿病研究顯示,若
收縮壓血壓可下降10mmHg
,則糖尿病的併發可以減少12%,同時心肌梗塞的發生率也可
以減少15%。因此積極下降血壓對糖尿病病人有明顯的幫忙,
目前希望目標值至少是130/80 mmHg 以下的平均血壓。此外
,包括三酸甘油脂高、好的膽固醇(高密度膽固醇 )減少及不
好的膽固醇(低密度膽固醇 )增加,均會使糖尿病患者較有動
脈硬化的危險,而在糖尿病的高脂血症狀況,需積極用藥治療
,使低密度膽固醇值可以下降到100 mg/dL,甚至到
70-80mg/dL,以減少心臟病發作的危險。最重要的特別是糖
化血色素(HbA1c)的控制,當HbA1c每增加1%,會使心臟病的
相對危險增加1.18倍,因此血糖的控制可以減少微血管病變的
發生。而血糖的控制,可以減少在急性心肌梗塞的併發症,同
時在感染的控制以及傷口的癒合均有良好的反應。

★結論
對於糖尿病造成心血管疾病危害的預防之道,除了控制血糖外
,必須同時透過多方面的防治才能減少其發病,其中生活習慣
的改善相當重要。另外搭配一些藥物的治療,如血壓藥、血脂
藥、血糖藥、阿斯匹靈,均對罹患糖尿病的病人可能有幫助,
此部分應與醫師討論,不建議由病人自行服藥,同樣的藥物劑
量的調整與目標值也因個體的狀況不同而有不同的目標,這方
面也可以跟醫師調整最適合自己的目標值,積極全面性治療會
比單純的血糖控制可以大幅降低罹患心血管疾病的機率,因此
積極的控制血壓、血糖及膽固醇是預防糖尿病患者發生心臟血
管疾病最重要的原則。