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衛教文章:糖尿病病友該知道的痛風與高尿酸血症
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:臺中榮民總醫院內科部過敏免疫風濕科謝祖怡醫師

痛風和俗稱尿酸高的高尿酸血症(簡稱高尿酸),在臺灣
十分常見,可惜的是,一般人並沒有因此而瞭解得更正
確,反而誤解不少。對容易伴隨代謝症候群出現的高尿
酸與痛風,糖友如果能正確了解、控制達標,除了可以
阻止痛風關節炎爆發,更能協助控制血壓、減少腎臟損
傷,因此值得糖友進一步認識。

尿酸不高、也會痛風嗎?
痛風、是尿酸結晶沈澱在身體組織後造成急慢性發炎而
成的疾病,除了痛起來只想衝到急診的急性痛風關節炎
,痛風石、慢性關節變形、尿路結石、甚至腎炎、腎功
能損傷都可以是痛風的表現。而組織中的尿酸結晶,多
半由血中過高的尿酸湧入到超過結晶濃度而成。因此痛
風患者一定有一段血中尿酸過高卻沒有症狀的時期,但
除非是體檢發現,不然很難察覺。如果是急性發作時才
檢測、尤其在前幾次的發作時,因為血中尿酸大量進入
組織,有時造成正常血中尿酸的假象。如果能在急性發
仍緩解後的二到四週再進行一次檢查,才能得知真正的
血中尿酸值,並作為未來治療的起點。目前的研究顯示
,持續降低血中尿酸到門檻值能有效減少痛風的發作,
因此,包括臺灣本土的指引都建議,要將血中尿酸持續
控制在6.0 mg/dL 以下,才算是達標。

★臺灣是世界痛風之島
雖然病友們時常聽到痛風和尿酸高,卻不一定真的知道
它們在臺灣到底有多普遍。以Dr.Smith 2010 年發
表的研究,過去西方世界以為痛風最普遍的紐西蘭毛利
人族群(成人6.4%)、比起臺灣原住民的高尿酸盛行率
11.7%,實在是小巫見大巫。劉秋松教授2003發表的
研究顯示卑南族最不受其他生活習慣影響的兒童中、
同樣有極高的高尿酸血症,其中男童29.5%、女童
40.2%有高尿酸。
臺灣痛風及高尿酸血症診治指引中也指出,以血中尿酸
超過6.0 mg/dL為標準,臺灣一般成年人有70.2%、
原住民有90.2%出現高尿酸。

因此,臺灣是名符其實的世界痛風之島!

★“豆漿、香檳酒、可樂,那個最會讓痛風發作?”
即使痛風非常常見,一般民眾也都覺得要經由調整飲食
控制痛風發作,但是應該限制的項目卻與實際需求出入
甚大,過度強調錯誤的痛風飲食概念,常常是臺灣痛風
失控的原因。

首先要強調的是,血中的尿酸,絕大多數由身體內生,
只有約一成是來自飲食,因此即使採取會造成營養不良
的無普林(尿酸原料)飲食,也只能減少約10% 的血中尿
酸值,實在不算很有效的治療方法。但是飲食來源的尿
酸確實是最容易波動的一部份,也容易成為對已有高尿
酸血症的人發作的導火線,所以也不能說飲食控制完全
沒效,只是對降尿酸作用遠不如預防復發。

不幸的是,錯誤的痛風飲食觀念真的無處不在,限錯了
飲食更對控制尿酸沒用。臺灣尿酸高的民眾常會禁吃豆
類製品,就是典型的”不用限、卻怕到不敢吃”的最好
例證。依據2004年發表於權威期刊「新英格蘭醫學」雜
誌的研究顯示,攝取包括豆類、蘆筍的所謂植物類高普
林食物,並不增加痛風發作的風險。但肉類、海產類確
實會增加痛風發作,但最麻煩的並不是蝦蟹等膽固醇含
量高的食物,反而蚌蛤類的貝類食物才最高。烹煮方式
也有影響,但也與煎炸等方式較無關聯,反而是熬成高
湯(如火鍋鍋底)、或如蜆精般的萃取,由於液態化的快
速吸收,反而更快速提高血中尿酸。

在酒類部份,2004年發表於權威期刊「刺絡針」雜誌的
研究也指出,酒精濃度並非決定因素,各種酒類中,啤
酒讓痛風發作變多2.5 倍是最為明顯,如威士忌等蒸餾
過的烈酒,也有1.6 倍的增加,但如香檳等水果薄酒,
痛風發作頻率並未顯著增加。

現代飲食裡最容易被忽略、卻真正對尿酸痛風衝擊最大
的,更是糖尿病友是需要嚴格注意的,是”果糖”!
由於常溫下呈液態,果糖比蔗糖更容易應用於食品加工
、特別在飲料類更為風行。在手搖飲料極風行又炎熱的
臺灣,果糖常隨著含糖飲料被快速攝入,迅即轉為血中
的尿酸,由於短期波動快,果糖很容易誘發痛風發作。
對糖友而言,果糖攝取乍看不會增加血中葡萄糖,而且
不容易讓大腦感到吃飽,更容易過量攝取,加重脂肪肝
、痛風發作、及心血管風險。


★尿酸高、心血管風險就多,尿酸控制達標好處可能比
想得多實驗室中發現,高尿酸會加重糖友胰島素的失效
(胰島素阻抗),也會因為強化細胞凋亡而逐漸減少體內
分泌的胰島素的Beta細胞。而臨床上,早在1960年代
,心血管專家就發現痛風與高尿酸會增加高血壓、心肌
梗塞、梗塞性腦中風等心血管風險,近期研究更顯示高
尿酸與加速腎衰竭、心房顫動等心率不整的關係。
刊登於2015「內科醫學」雜誌的文獻顯示,對未使用降
血壓或降血脂藥物的糖尿病病患降尿酸治療可減少血中
發炎指標及重要動脈硬化指標頸動脈內膜增厚的增加。
降尿酸治療的研究也初步顯示、有助於減少血壓失控及
腎功能惡化。新世代的降尿酸藥物、更顯示對糖尿病病
患、腎功能不佳、及女性病患有更好的療效。也因此、
最新的臺灣指引也建議糖尿病病友,經生活調整後血中
尿酸仍超過9.0 mg/dL,就值得開始降尿酸治療。
希望藉由正視、正確認知及正確達標,痛風這個隱形
Taiwan No 1 ,能得到有效控制;糖友們更能從中,
獲得代謝症候群全面的整體治療。