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衛教文章:糖尿病與癌症

文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者: 台北市立聯合醫院和平婦幼院區新陳代謝科
       蘇瑞珍醫師


我們從《2019台灣糖尿病年鑑》中的報告資料發現:糖尿病
患因心臟及腦血管疾病住院的比例逐年下降但因癌症而住院
的比例卻逐年上升。
早在 100年前,臨床研究就已經發現糖尿病與癌症的相關性
,但大部分的研究對象是第2型 糖尿病患。與非糖尿病患相
比,糖尿病患會增加某些癌症的發生率,如胰臟癌、肝癌、
大腸直腸癌、子宮內膜癌、乳癌、腎臟癌等。罹患癌症的糖
尿病患,不論治療方式 (手術、化療、電療) 有比較高的死
亡率。糖尿病患身體在糖尿病前期時因胰島素抗性,體內的
胰島素過多就有可能促進腫瘤生長。而遺傳因素、不健康的
飲食生活型態 (高熱量、不均衡、運動少) 及肥胖一樣是發
生糖尿病與癌症的危險因子。這些與糖尿病相關的癌症各自
有其主要危險因子,比如胰臟癌的危險因子有抽菸、肥胖、
過度飲酒、慢性胰臟炎;肝癌的危險因子是肝硬化、非酒精
性脂肪肝疾、B 或C 型肝炎帶原者、抽菸、過度喝酒、肥胖
、黃麴毒素;乳癌的危險因子有肥胖、抽菸、過度飲酒、月
經早來或晚結束、長期使用女性荷爾蒙 (動情素); 子宮內
膜癌的危險因子有肥胖、長期使用女性荷爾蒙 (動情素) 、
月經早來或晚結束;腎臟癌的危險因子有高血壓、抽菸、肥
胖、多囊腎、藥物及化學物質接觸 (鎘、石棉、石油產物、
止痛藥、某些中藥); 大腸直腸癌的危險因子有慢性發炎性
腸疾、腸瘜肉、不健康飲食 (紅肉過多、蔬菜纖維太少、加
工食品) 、抽菸、過度飲酒。罹患糖尿病會使這些癌症的發
生率更高,目前研究推測的原因是高血糖的狀態會造成抑制
細胞癌變基因的改變、會改變細胞內的有氧代謝途徑、會增
加發炎細胞激素的產生,因而增加罹癌的風險。但胰臟癌比
較特別的是胰臟癌如果發生在糖尿病診斷初期,有另一種可
能是胰臟癌造成糖尿病。由此可見,糖尿病患如果可以改變
飲食生活型態(多吃蔬菜、多運動、少吃加工食物),維持標
準體重、戒菸、不酗酒也可以大幅減低罹癌風險。

已有不少研究顯示良好的血糖控制 (糖化血色素小於7%)及
改善肥胖可以減少糖尿病增加癌症的風險。萬一糖尿病患罹
癌,如果糖尿病患可以維持良好控制而且沒有慢性併發症
(如腎病變等),比較能夠接受與一般非糖尿病人一樣強度的
治療 (手術、化療、電療、標靶、免疫治療) 且有與一般非
糖尿病人相近的療效,但如果血糖控制不好或已有併發症,
往往治療效果不好且死亡率會增加。

近年來衛福部推動的四癌篩檢成果顯示,經由篩檢早期發現
癌症可以大幅減低罹癌病人的死亡率 (子宮頸癌70%、口腔
癌 26%、乳癌 41%、大腸直腸癌 35%),糖尿病患應注意
自己是否有癌症的家族史(父母、祖父母、兄弟姊妹等罹癌)
並且多利用癌症篩檢,同時配合其他必要的追蹤檢查 (如尿
液檢查、腹部超音波、腹產科超音波), 才能夠早期發現早
期治療以得到比較好的結果。最近的研究顯示罹患癌症的病
人 (如乳癌) 發生糖尿病的風險會增加,某些化療藥物或標
靶免疫治療藥物會導致癌症病人血糖上升,所以原本沒有糖
尿病但癌症接受治療的病人通常也需要定期檢查血糖。

糖尿病人罹癌後,因為疾病本身的壓力及治療可能產生的副
作用,糖尿病用藥常常需要適度調整,但糖尿病人常用藥物
之中的Metformin (二甲雙胍類)及治療膽固醇過高的Statin
(他汀類)已被許多研究證實可以改善多種癌症之治療結果,
一般建議維持使用。糖尿病人罹癌後,如果三餐不正常或者
有明顯腸胃道不適 (如噁心、嘔吐、便秘、拉肚子) ,要常
量測血糖血壓以便做適當的處理(調整飲食及藥物),必要時
也可以聯絡自己長期看診的糖尿病照護人員。保持正向樂觀
,積極改善自己的飲食作息,多運動,是糖尿病患永保健康
的不二法門。