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衛教文章:年輕第 2 型糖尿病面臨的飲食挑戰
文章來源:財團法人糖尿病關懷基金會
          「糖尿病家族」會訊
作者:林口長庚紀念醫院 陳怡玲營養師

當在臨床上遇到新診斷年輕型病友時,筆者總喜歡提問
「你所知道的糖尿病飲食是什麼?」最常見的「標準回
答」是-少油、少鹽、少糖,飯和肉要少吃等標準答案
。接著身邊家人開始一一列舉「以後不能吃的食物」。
兒童與青少年正處於生命期中身心理皆劇烈變化的時刻
,足夠的熱量與營養素得以奠定成年的基礎;對於青年
來說,發病年齡早,需要與糖尿病共存時間更為長久,
具彈性的飲食計劃,降低疾病對社交生活的影響,增進
對生活與血糖的控制意願。因此,年輕型糖尿病友的第
一步應為改變生活習慣,改善不良飲食習慣來取代限制
飲食。
一般年輕型病友常見的不良飲食習慣如下:
1.沒吃早餐:跳過早餐導致增加食用點心之機率,並可
能因飢餓而在隔餐過度進食。若早餐準備受限,便利超
商可購買之牛奶、豆漿、茶葉蛋、地瓜等,都可簡單搭
配成早餐組合。
2.常飲用含糖飲料:含糖飲料除提供提高血糖之糖水外
,過多熱量攝取亦增加肥胖機率,即使選擇市售手搖微
糖飲品(三分糖)也可能攝取達10∼15公克糖。若想改
變開水口感或氣味,可以選擇無糖茶、氣泡水等取代飲
品。
3.過多鹽份(鈉)攝取:根據統計,國人青年平均鈉攝
取量達建議量1.7∼1.9倍,鹽份攝取增加同時影響當餐
攝食量,更與高血壓、腎臟病等共病症相關。鼓勵閱讀
包裝食品營養標示、避免選用濃稠醬汁的料理或請店家
客製減鹽的餐食,逐漸習慣減鹽餐點,更容易體驗到食
材本身鮮美風味。
4.缺少新鮮蔬果攝取:蔬果所含之膳食纖維可以增加飽
足感,且含豐富的植化素,每天建議水果約 2 拳頭大,
青菜量需比水果更多,並切記不以果汁或果乾取代新鮮
切塊水果。
5.進食速度過快:放下娛樂設備專心用餐,降低進食速
度並充分咀嚼,體認到飽足感後,將更明白自己應吃多
少食物。
6.經常攝取高熱量食物:對許多人來說,經濟、快速、
份量大的食物常為首要選擇,此類食物多為高熱量密度
、高油、高醣,但纖維質和蛋白質不足。減少外食,增
加家中用餐機會,每餐吃足應攝取食物,即可逐漸減少
高熱量食物份量或頻率。


過重(BMI 85-95 百分位)與肥胖(BMI> 95 百分位)
多見於年輕第 2型糖尿病患者中,建議青少年將體重控
制目標先分別設為低於肥胖或過重體位,以每週減輕 1
公斤或每月減輕 1∼1.5公斤之速度進行。適當減重可增
加胰島素敏感性,節省胰島素分泌,藉此延緩胰臟β細
胞功能的退化。
運動在體重與血糖控制中扮演不可或缺的角色,選擇有
興趣且能持續執行的運動及目標,再逐漸增加強度。美
國糖尿病學會建議:年輕型糖尿病友每週至少進行中等
至重度運動 5 次,並減少靜態活動時間。
把握運動後進食點心的時機,此時選擇低油、含有碳水
化合物和蛋白質點心,可以作為運動後的肌肉修補原料
,不清楚應吃多少點心的病友,將水果及牛奶移至運動
後食用,即可達到良好的補充效果。
若是平時飲食控制嚴格的病友,也可將喜歡的點心放於
運動後,增加食物選擇彈性。

社會與家庭環境同樣影響疾病控制。研究發現,對過重
及肥胖的青少年糖尿病患者及其家人提供適當的生活改
善計劃,有助於體重減輕。家人並不單指共同學習照護
技巧,全家一起選擇食物、共同用餐、一起運動,邁向
健康的生活習慣,取代「這個對血糖不好」、「這個不
能吃」等個人限制。
相較於中、老年人,年輕型糖尿病友更容易對疾病產生
負面情緒,自覺生活品質下降、飲食受限等因素,出現
飲食建議及用藥醫囑遵從性不佳問題。而或經社群網路
、媒體傳播,嘗試不適合的流行性飲食
(例如:節食、斷食、生酮飲食……等),皆讓血糖管理
更為艱困。

此時我們可以怎麼做?
1.以病人角度進行討論,避免負面態度批判,了解無法
控制飲食或藥物遵從性的原因,提出改善建議,讓病人
思考後決定。
2.選擇適當的醫療團隊,當醫師及衛教人員建立長期醫
病關係後,較容易讓病友說出對健康與疾病問題的真實
看法。
3.欲嘗試流行性飲食時,給予利弊分析與具體理由,尊
重其意願但鼓勵體重、血糖監測。