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各類文件申請
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各類文件申請  

各類文件申請   

()、申請資格及應附相關證件說明

※病歷資料為個人隱私,為保障病人權益,若申辦證件不齊全或為影印本者不受理,敬請見諒!

資料申請人

具備文件

本人

本人身分證正本

代理人申請

  1. 病人身分證正本
  2. 代理人身分證正本
  3. 病人之委託書

法定代理人申請

(未成年者資料申請)

我國民法12條規定,年滿二十歲為成年

  1. 病人身分證正本(未成年者需提供戶口名簿正本及健保卡)
  2. 法定代理人身分證正本
  3. 與病人之關係證明文件(戶口名簿、戶籍謄本等正本)

※如由代理人申請,須備齊前述資料及委託書、代理人身分證正本

具繼承權者申請
(
往生者資料申請)

  1. 具繼承權者身分證正本。
  2. 與病人之關係證明文件(身分證、戶口名簿、戶籍謄本等正本)
  3. 病人除戶證明正本(除戶謄本或死亡證明書)

※如由代理人申請,需備齊前述資料及委託書、代理人身分證正本

 

(二)、病歷複製申請及各項檢查報告申請之流程及費用說明
1. 申請方式:
(1). 臨櫃申請:
                        至「門診大樓一樓病歷複製窗口」申請受理時間:週一至週五 上午8:30~11:30及下午13:45~17:00
申請時間:24小時 
  申請信箱:count01@cych.org.tw
  取件時間:於電話聯絡確認申請內容後3個工作天(不含申請當日及例假日)
  取件地點:「門診大樓一樓病歷複製窗口」取件 
2. 申請費用:
(1). 檢查報告:每張5元;彩色檢查報告費用另計
(2). 出院病歷摘要:每份100元 
(3). 中文出院病歷摘要:每份300元 
(4). 其他病歷記錄:基本行政費200元,每印一張加收5元 
(5). 影像光碟:單項200元,二項400元,三項以上500元
 
3. 注意事項
(1). 取件時間以2個月為限,未領件視同作廢,如有需要請重新申請。
(2). 保險公司病歷查詢,請由保險公司檢附病人同意書以公函申請,若有疑問請洽病歷管理組。
(3). 取件請攜帶相關證明文件。
(4). 病歷複製相關問題,請洽專職窗口。電話:(05)2765041轉分機2153

 ()、常見問題Q&A

Q1
:如何申請「一般診斷書」、「各類診斷證明文件」?

就 醫 類 型

當 次 就 診

非 當 次 就 診

門 診

於門診就醫時告知其該科主治醫師,由醫師開立。

掛原主治醫師門診,由醫師開立。

急 診

於急診就醫時告知其該科主治醫師,由醫師開立。

請至急診櫃檯掛號並告知要開立診斷書。

住 院

可洽詢各病房護理站。(住院中)

重新掛原主治醫師門診,由醫師開立。(已出院)


若已申請過需追加份數或補發,請帶相關證件至門診大樓一樓批價櫃檯辦理
若本人無法前來申請,委託人代辦時請攜帶雙方身分證正本及委託書,相關資訊請詳閱申請資格及應附相關證件說明

Q2:診斷書是否可由非原主治醫師開立?若原主治醫師已離職該如何開立?
         1.非原主治醫師無法代理開立。
         2.原主治醫師已離職則由其當科主任代理開立。

Q3:如何辦理補發診斷書或收據?
          受理時間:早上9:00~ 晚上20:00
          辦理地點:門診大樓一樓批價櫃檯辦理。
若本人無法前來申請,委託人代辦時請攜帶雙方身分證正本及委託書,相關資訊請詳閱申請資格及應附相關證件說明

Q4
:如何追加份數或補發「出生證明」或「死亡證明」?

 

出生證明

死亡證明

受理時間

週一~週五  08:00-12:00

                    13:30-17:30

    週六
        08:00-12:00

週一~週五

早上9:00~ 晚上20:00

 

辦理地點

產科病房護理站(6D)批價櫃檯辦理。

門診大樓一樓批價櫃檯辦理。


若本人無法前來申請,委託人代辦時請攜帶雙方身分證正本及委託書,相關資訊請詳閱申請資格及應附相關證件說明

 
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回首頁 院址:嘉義市忠孝路539號 總機: 05-2765041 預約專線:05-2764994|首頁回上方

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