財團法人嘉義基督教醫院糖尿病中心

2022/06/08

衛教文章：低醣飲食：讓糖尿病人生，從黑白變彩色

文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會
「糖尿病家族」會訊
作者：臺大醫院家庭醫學部陳晶瑩醫師

★前言
很慶幸在我即將成為糖尿病成員時，接觸到了低醣飲食。
感謝引進低醣飲食概念的黃威勝醫師。我們為此造訪了日
本低醣飲食大師江部康二醫師，在蔡甫昌教授鼓勵下得到
台大醫院研究計畫補助，謝謝李龍騰院長的許多病人參與
，謝謝臺大醫院陳慧君及何明華營養師的協助，完成台灣
第一個低醣飲食臨床試驗研究及追蹤。謝謝糖尿病關懷基
金會戴東原名譽董事長，讓我有機會跟大家分享這個理念
。
★第2型糖尿病的病生理機轉
第2型糖尿病是醣類代謝異常的疾病。
三大營養素中的醣類、蛋白質、脂肪，使血糖增高的主要
是醣類，因此淺顯易懂的道理，就是減少醣類攝取，以達
到降低血糖的目標。
血糖和醣類的攝取量有關，攝取過多的醣類，除了升高血
糖，也會轉成脂肪堆積在肝臟及胰臟，造成胰島素阻抗；
因此減少醣類攝取，減少肝臟及胰臟脂肪堆積，體重減輕
，使胰臟功能正常化，有機會逆轉第2型糖尿病。

★糖尿病飲食治療的變遷
糖尿病的飲食治療，早年也曾限制醣類，但後來因為胰島
素發明，各國糖尿病學會大都以50-60%醣類為標準。在低
油飲食的倡導下，世界各國的糖尿病盛行率仍不斷爬升，
而低醣飲食則有越來越多的研究證據。雖然低醣飲食因為
低醣程度不同，醣類攝取越低、體重降低越多、血糖控制
越好、但持久性比較困難，可是仍不失為在糖尿病初始診
斷時，快速減少醣類、減少胰臟負擔，即便日後醣類攝取
量增加但不超過低醣的標準，仍比傳統糖尿病飲食容易達
到理想血糖控制。
所以現在世界很多糖尿病學會，已經開始接受低醣飲食是
糖尿病飲食治療的方式之一，要以病人為中心，選擇適合
的飲食治療。
飲食是一種信仰，只有願意相信、了解這個飲食的人，才
有可能持之以恆的進行下去。
低醣飲食，因為飲食種類比例改變 (低醣、中蛋白質、高
脂肪)及順序攝取改變(蛋白質及脂肪先吃、醣類最後吃)
的關係，低醣飲食也一樣達到總能量攝取減少，因此也能
夠減重。減重和造成血糖高的澱粉質減少雙重作用，使得
低醣飲食，成為有機會逆轉第 2 型糖尿病的飲食。

★低醣飲食的分類
一般以每日攝取醣類< 130 克為低醣飲食、小於 50 克為
極低醣飲食。以一份醣類為 15 克計算，極低醣飲食就是
每日三分醣，以三餐分配可以是一餐一份醣；我們的研究
使用每日 90 克，也就是 6份醣，以三餐分配就是一餐兩
份醣；對於飲食習慣不容易、或高勞力活動者不適合達成
上述低醣者，每日三餐可以減醣為目標。

★低醣飲食的原則
對於初診斷為第 2型糖尿病的病人，特別是肥胖者、高醣
飲食者，低醣飲食的概念、醣類代換的份數應該要被教導
，有機會逆轉第 2型糖尿病。即使糖尿病很久的病人，在
我們的研究中，低醣飲食的概念、醣類代換份數的調整或
取代，病人可以自主選擇，決定要把醣份的份數保留給哪
些醣類。如此經常性控制在標準範圍內，即便偶爾因為生
活慶典等稍有偏離，也不會影響太大。所以說人生雖有糖
尿病的診斷，但不會因此變成黑白的，並非所有甜食、澱
粉類都不能吃，也不會吃不飽，而是減少醣類的總份數，
保留自己決定要攝取哪些醣類的權利，其他的食物則均衡
吃，所以人生仍是彩色的。
低醣飲食簡單的說，就是三大營養素中的醣類、蛋白質及
脂肪重新分配，低醣、中蛋白質、高脂肪。只要求限制醣
類的份數，了解醣質份數的代換，其他可以吃到飽。至於
中蛋白質、高脂肪，並不需要特別計算，只要講求醣類之
外的飲食均衡即可，也許有人會說，那醣類沒有均衡，怎
麼叫均衡飲食？不要忘了糖尿病就是因為醣類的代謝異常
，所以我們將醣類限到較少的份數，吃食物（原型的食物
）而不要吃食品（加工品），講求醣類最後吃，先吃豆魚
蛋肉（不限制但均衡吃，可以雙主菜），最後才是主食醣
類（若已經飽足也不一定吃），屏除傳統的吃飯配菜，改
用吃菜配飯。

★低醣飲食實務
有人說低醣飲食容易導致便秘，那可能是錯誤的限制了膳
食纖維的攝取。蔬菜類雖然含有少量的醣類，但其中醣類
來源大多屬於膳食纖維，因此低醣飲食中並不予以計算。
大部分根莖類的食物，例如：山藥、芋頭、地瓜、馬鈴薯
、南瓜、蓮藕皆屬於全榖雜糧類而非蔬菜類，以及經常被
認為是健康食物的麥片、燕麥亦屬於全榖雜糧類，雖然比
起精製澱粉類(例如：白飯、白麵條、白吐司)相對膳食纖
維含量較高，但同時也是富含醣類的食物。
以全榖雜糧類而言，1/4 碗飯為一份醣類，等於半碗稀飯
或半碗熟麵條、等於 3 張水餃皮或 6 張餛飩皮、等於 1
片薄片吐司、等於 55 克芋頭(可食重)或 105 克南瓜(可
食重)、等於 1/3 個燒餅或1 條油條。
以水果類而言，大約1個網球大小的水果為一份醣類，
例如：1個小蘋果或 1 顆橘子，或是八分滿到一平碗量的
水果，或是半根香蕉皆屬於一份醣類。
1 杯牛奶(約 240 mL)也是一份醣類。
要注意黃豆及其製品、毛豆、黑豆皆於蛋白質食物，而紅
豆、綠豆者則是澱粉類食物(3湯匙的紅豆或綠豆即為一份
醣類)。
而藻類、菇類、海帶皆屬於蔬菜類。
堅果類以提供脂質營養素為主，但也含有少量醣類，其中
開心果及核桃醣類含量較低，而腰果醣類含量較高。
另外，素食者可多增加菇類、豆類、豆製品及堅果類的攝
取。

★低醣飲食注意事項
使用低醣須和醫師討論藥物預先調整。
不適合低醣飲食者：肝腎功能嚴重異常、或胰臟發炎者。

★總結
低醣中心思想-「豆、魚、蛋、肉、蔬菜、好油及堅果，均
衡吃到飽！」
植物性(蛋豆類) 、動物性蛋白質，均衡吃！
水裏游的、陸上跑的，均衡吃!
白肉、紅肉，均衡吃!
好油及堅果均衡吃！
少醣！且醣類最後吃！
葉菜類、菇類、藻類、蒟蒻、可多吃！