2023/06/30 衛教文章：糖尿病腎病變分期、預防及照護 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會           「糖尿病家族」會訊 作者：台北市立聯合醫院和平婦幼院區       新陳代謝科蘇瑞珍醫師 台灣是全世界洗腎盛行率最高的國家，而目前有接近五 成的洗腎病人有糖尿病腎病變。糖尿病患約有1%會因糖 尿病腎病變惡化而需要長期洗腎。 糖尿病慢性腎病變分為五期: 第一期: 腎絲球過濾率(eGFR)大於90但尿液檢查有不正 常的尿蛋白等 第二期：腎絲球過濾率60-89 且尿液檢查有不正常的尿 蛋白等 第三期：腎絲球過濾率30-59 第四期：腎絲球過濾率15-29 第五期：腎絲球過濾率小於15。 腎絲球過濾率通常是抽血檢驗肌酐酸，再由內建公式算 出來的。 糖尿病患在腎臟功能逐漸退化的過程中通常是沒有症狀 的，小便有持續不散的泡泡是常被提到的早期徵兆，但 其實這徵兆並不是那麼準確，⾎像一般民眾會注意的腳 腫可能到第四期才會發生。糖尿病腎病變是最標準「預 防勝於治療」的疾病，只要有正確認知，積極配合追蹤 及治療，就能避免走上洗腎這條辛苦的路。 *可能影響糖尿病腎病變發⾎及惡化的原因： 1.血糖控制不良：這是導致糖尿病腎病變最重要的因素 ，一旦診斷糖尿病就積極控制血糖能有效阻絕腎病變的 發生。如果腎病變已進入第四期才開始控制血糖已經無 法改變腎病變持續惡化的病程。 2.血壓控制不良：沒有糖尿病的高血壓病⾎如果血壓控 制不好也會產⾎慢性腎病變，因此糖尿病患者如果血壓 控制不好，即便血糖控制良好也會對腎臟造成傷害。 3.低密度膽固醇過高(俗稱壞膽固醇)：低密度膽固醇過 ⾎會導致腎臟⾎管異常，進⾎使糖尿病腎病變惡化。 4.遺傳：如果糖尿病患家族史中有其他慢性腎病變病史 (如多囊腎)或洗腎病史，就有較高風險發生糖尿病腎病 變。 5.尿酸過高：過高的尿酸有可能產生腎結石或造成腎間 質病變⾎影響糖尿病腎病變的發生及惡化。 6.長期不當藥物(中西藥)使用：最需要小心的是西藥中 的某些止痛藥及抗生素、中藥中的馬兜鈴酸、重金屬等 。慢性病長期使用的藥物不會因為長期使用而傷肝傷腎 ，但這些慢性病吃的藥通常需要肝腎代謝，所以當病⾎ 肝腎功能不好時，慢性病用藥就必須及時調整。 7.反覆性上下泌尿道感染：糖尿病患如果血糖控制不良 容易得泌尿道感染，如果合併自律神經病變而有神經性 膀胱(漲尿沒感覺)就更容易造成反覆性感染，感染本身 及控制感染的用藥都會影響糖尿病腎病變的進展。 8.抽煙：有研究顯示抽菸的糖尿病患比較容易發生腎病 變，腎病變也比較會惡化。 *積極照護糖尿病腎功能的方法： 1.血糖血壓膽固醇控制在理想範圍：原則上是糖化血色 素小於7%、血壓小於140/90、低密度膽固醇小於100； 但是每位糖尿病患的年齡、合併疾病、工作生活都不同 ，可能需要訂定個別化的最佳準則。 2.腎臟相關定期檢查：每年至少檢測一次肌酐酸、尿液 尿蛋白。發現異常時要增加檢測追蹤頻率。必要時安排 腎臟超音波、測餘尿等。當腎病變已達第三期時，需要 定期檢查的項目更多。 3.飲食：吃天然食物，盡量避免加工食品及醃製食物。 多喝開水、不要憋尿。避免過多調味及過多蛋白質。 腎病變第三、四期後的飲食限制較多，需請教糖尿病營 養師或衛教師。 4.戒煙。 5.不要服用來路、標示不明的藥物或健康食品；不要未 經醫師看診自己買止痛藥抗生素吃；不要盲目聽信偏方。 6.部分血糖血壓藥除了降血糖血壓以外，也有保護腎臟 的功效，一定要規則吃藥。 7.看到網路、報章雜誌、電視節目所報導的訊息最好詢 問自己長期看診的醫師或衛教師，每個人的狀況都不同 ，千萬不要因錯誤解讀或錯誤訊息而做傷害自己身體的 事。 隨著年齡增長，腎功能也會緩慢退化，糖尿病患如果腎 病變進展至第五期，應開始諮詢洗腎的時機及方式，維 持適當的體能及營養，那麼即使需要永久洗腎，也可以 減少對生活甚至工作的影響。