2023/11/03 衛教文章：新冠病毒後疫情時代-糖尿病患者的停看聽 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：雲林基督教醫院內分泌暨新陳代謝科 林思涵醫師 ★始終如一的血糖管控 從報章雜誌新聞中，相信大家都了解到糖尿病患者較易有 新冠肺炎重症，國外研究有糖尿病者其罹患新冠肺炎轉為 重症或死亡風險較無糖尿病者高2∼3倍，而台灣健保數據 糖尿病患者死亡率高達8 倍。因此，糖尿病患者施打新冠 肺炎疫苗預防重症甚為重要，但除了打疫苗、減少風險社 交暴露外，在疫情期間，維持良好血糖控制也尤其重要。 染疫前，糖化血色素(HbA1c) 達標與否也與罹病後的危險 性相關，以色列研究與糖化血色素7％ 做相比，糖化血色 素7∼7.9％其重症風險為2.38倍、糖化血色素8∼8.9％ 其重症風險為3.17倍、糖化血色素大於9％其重症風險為 3.39 倍；染疫前糖化血色素每下降1％可減少21％新冠肺 炎嚴重度相對風險，因此糖友們別忘了始終如一的糖尿病 控制目標。 ★染疫後罹患糖尿病風險上升除了糖尿病者新冠重症風險 增加，新冠病毒與糖尿病為雙向關係，染疫也會造成患者 的血糖異常、新發糖尿病風險增加，這是由於新冠病毒會 直接與胰臟貝他細胞上的ACE2受體結合，在人體內造成細 胞激素過度活化與貝他細胞破壞，胰島素分泌失衡導致高 血糖。 而重症治療採用的大量類固醇、壓力性高血糖、風險因子 肥胖、糖尿病前期者，不僅僅造成染疫期間暫時性高血糖 ，在後期追蹤其新生糖尿病發生率的上升，一個月後風險 增加80％，三個月間增加27％新生糖尿病風險。單一研究 德國三萬多人的一年追蹤資料，與流行性感冒相比，新冠 染疫者增加28％的新生糖尿病風險，而系統性回顧，輕症 新冠染疫者與輕症流感相比其新生糖尿病風險增加22％、 重症新冠染疫者與流感重症相比新生糖尿病風險增加52％ 、總和新冠染疫後增加59％。平均來看，染疫後的患者其 新生糖尿病風險比未感染者高20 ∼ 50％，但仍需更長期 的觀察性瞭解其帶來的風險。 ★染疫後長新冠症候群 (Long COIVD或Post-COVID conditions) 民眾染疫後14 天痊癒後，常可見不適，根據WHO 2021 年 發佈的定義，這些身體不舒服症狀如發生於染疫後三個月 以上且持續兩個月時間，且排除其他可能，通稱為長新冠 (Long COVID)，科學上統籌公認的症狀有疲憊、疼痛、運 動後不適(跑步喘成績不如以往)、心臟血管症狀( 胸悶、 血栓、心肌梗塞)、神經性疾病(腦霧、記憶力退化、無法 專心、頭痛、味嗅覺異常)、情緒問題(憂鬱)、呼吸道問題 ( 慢性咳嗽、喘)、關節痛，最長紀錄到染疫後七個月仍有 不適。 不幸地，糖尿病患者也是長新冠的高風險族群，與非糖尿 病者相比有糖尿病者增加四倍長新冠風險，其餘風險因子 包括重症新冠者、未施打新冠疫苗、或染疫前有慢性疾病 者。 ★預防勝於治療 從以上得知，糖尿病者在各新冠病毒時期皆為高風險族群 ，然而研究也顯示，良好的血糖控制是遠離風險的不二法 門，糖尿病患者務必了解按時回診、遵醫囑按時用藥、經 常自我血糖監測的重要性。 如不幸染疫，記得配合政府政策，糖尿病者且有就醫紀錄 為抗病毒藥物發放對象，也可選擇中醫清冠一號使用，除 用藥控制外，心情放輕鬆、適時運動、吃新鮮食材也是不 可或缺的要項。染疫者解隔後，也不要以為獲得無敵星星 ，目前二度染疫個案增加中，而糖尿病者也是二度染疫的 高風險因子，好好調養休息也可避免長新冠發生，最後糖 友除了照顧好自己健康，也請提醒周遭非糖友染疫後新生 2 型糖尿病風險，建議染疫後半年到一年之間需施行的空 腹血糖監測，以利糖尿病早期診斷及介入治療。