2023/12/01 衛教文章：糖尿病與失智症 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：衛生福利部草屯療養院內分泌暨新陳代謝科 楊晉州醫師 糖尿病是相當重要的腦血管風險因子，糖尿病病人發生失智的 風險會比一般族群高約1.5至2.5倍，而糖尿病控制不良也會提 高失智症的發生率。 失智症可簡單分為退化性及血管性兩類，臨床上也有許多患者 會同時存在兩種以上的病因，最常見的是阿茲海默症與血管性 失智症並存，稱為混合型失智症(mixed dementia)。有些失智 症可能由內分泌失調或者新陳代謝異常引起，例如：糖尿病、 缺乏維他命B12 或葉酸、甲狀腺功能異常等。 糖尿病患者，經常伴隨胰島素阻抗，這會降低大腦血糖代謝的 功效，造成異常的蛋白和類澱粉沉積，引起神經組織發炎，因 而大幅提高失智症的風險。糖尿病病人如果血糖控制不佳，無 論是高血糖、低血糖、或血糖波動過大，都會提高認知功能下 降的風險，甚至進展成失智症。一旦出現失智的症狀，將造成 病人的血糖控制更加困難，無法維持血糖在理想範圍內，加劇 神經功能的損傷，形成惡性循環，造成無法彌補的遺憾。另一 方面，糖尿病患者也經常合併高血壓，而血壓是影響腦部氧氣 及營養供應的重要元素。當血壓過高、過低或起伏太大，都可 能對腦部產生不良的影響，加速腦部組織損傷或者萎縮，進而 增加認知障礙與失智風險。此外，糖尿病患者也常合併血脂異 常，血脂異常會提高動脈粥狀硬化的發生率，增加心肌梗塞、 中風的風險，也會降低腦部血液循環，使腦部功能減退，造成 認知功能下降，甚至演變成失智症。 糖尿病患者血糖控制不良的時間越久，認知功能受損的程度越 大，罹患失智症的機率也越高。過去有許多研究指出，糖尿病 患者的大腦總體積約下降0.5~2% 左右，這相當於2~5 年的退 化速度，在許多糖尿病患者身上，都可觀察到腦部體積萎縮的 現象。糖尿病患者若罹患失智症，記憶力減退，可能會出現忘 記服藥、分不清楚應該服用的藥物數量與頻率，也可能以為還 沒服藥而重複服用藥物，或者分不清楚是否已經進食，以及忘 記回診拿藥等情形。長期下來影響血糖控制，對病人造成非常 嚴重的後果。此外，失智症糖尿病患者血糖異常時，往往無法 適切表達症狀，容易被家屬或照顧者忽略、誤解，認為患者的 異常行為只是失智症的表現而已。因此，糖尿病的治療，需要 密切注意患者臨床症狀，定期接受專業評估。 全球人口快速老化，糖尿病與失智症人口皆與日俱增，這是老 年化的社會面臨到的一項嚴重問題。根據許多研究發現，失智 症可能是糖尿病的併發症，換句話說，糖尿病是失智症可能的 危險因子之一，造成的原因可能包含血糖控制不佳、反覆低血 糖、胰島素阻抗增加、慢性發炎因子、以及血糖波動不穩定等 原因。因此，雖然嚴格控制血糖可減緩認知功能衰退，但仍要 避免因過度積極治療導致血糖過低，傷害認知功能，尤其針對 高齡病患，更應以病患為中心，採取個別化為主的治療策略。 由專業的新陳代謝科醫師治療糖尿病，依照病人的身心狀況調 整用藥的品項與劑量，確立最適合的治療方式，才能準確掌握 糖尿病患者的健康。