2024/01/05 衛教文章：高血壓處置的新進展–高血壓新的治療指引 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：臺大醫院內科部 洪啟盛醫師 ★高血壓與糖尿病：都會造成心血管傷害 高血壓是重要的心血管疾病的危險因子，全世界約有三分之 一的人口有高血壓。高血壓特別在早期，常常沒有症狀，因 此被稱為隱形殺手。糖尿病和高血壓常常被同時提起，因為 這兩個疾病常常會並存。糖尿病患發生高血壓的機率是一般 人的兩倍。 高血壓和糖尿病對於心血管都會造成損傷，使 得中風、心肌梗塞的發生機率更增加。因此控制血壓在糖尿 病治療中是一項很重要的環節。 ★高血壓診斷標準向下修正到130/80 毫米汞柱了 在過去的30年中，我們都以140/90 毫米汞柱做為高血壓的 診斷標準，只要收縮壓或舒張壓任何一個超過這個數值，就 可以診斷高血壓。但許多觀察型的研究告訴我們，血壓在超 過115/75 毫米汞柱以上後，就和人體的器官損傷開始有關， 血壓越高所造成的損傷也越大。 但是以往並沒有治療型的研究告訴我們，用藥物等方法把血 壓降得比140/90 毫米汞柱這個數值更低，是不是真的比較 好。這五年來有幾個大規模的治療型研究剛好回答了前面這 個問題。不管是在歐美或亞洲人做的研究，都發現把血壓降 得更低一些，到130/80 毫米汞柱以下，可以有效的減少心 肌梗塞、中風的發生率，甚至可以減少死亡率。 因此，2022 年高血壓治療指引建議將高血壓的診斷標準與治療目標往下 修正到130/80 毫米汞柱。 ★糖尿病患者的血壓控制：目標也是降到130/80 毫米汞柱 以下 前面提到糖尿病患者合併有高血壓時，會增更加心血管疾病 的風險。因此在控制血壓時，我們會考慮到病患的整體心血 管疾病的危險因子有多少。 糖尿病被視為重要的危險因子。糖尿病合併高血壓時，在進 行生活型態改善的同時，即可開始考慮使用降血壓藥物治療 。生活型態的改善包括限制鹽分與酒精的攝取、體重控制、 戒菸、健康飲食與規律運動。對於所有高血壓的患者，生活 型態的改善是都必須要做的，對於糖尿病患者也會有好處。 而對於糖尿病患者的高血壓治療的目標，在這次的高血壓指 引中，與合併其他疾病時相同，都建議降低到130/80 毫 米汞柱以下。對於嚴重的糖尿病患者，甚至要考慮把血壓 降得更低一些，這部分就需要跟醫師好好討論個人化的治 療目標。 ★要重視血壓測量的方式 –居家血壓測量更為準確 前面所說的高血壓診斷標準往下調整，還須搭配一個重要的 改變，那就是血壓測量的方式。以往我們都習慣在醫師看診 時進行血壓測量，進到醫師診間習慣性的把袖子捲起來，由 醫師或護理師來測量血壓。 我們都認為這是由醫護人員所量測的數據，是最準確的血壓 數值。但越來越多研究顯示，在診間例行的血壓測量容易因 為病患緊張、所謂白袍效應，而高估了病患的血壓數值。同 時也有研究發現，在家裡固定時間、放鬆的狀態下所量得的 血壓數值，比在診間由醫護人員所做的例行血壓測量更準確 ，和未來因為血壓所造成的器官損傷更有相關。因此，在今 年高血壓治療指引正式建議將居家血壓測量作為診斷與追蹤 高血壓的主要依據。居家血壓測量必須依照固定的方法來測 量，才具有參考價值。 我們提出一個"7-2-2" 的口號： 7- 連續測量七天 2- 每天量兩回( 早上起床一小時內與睡前一小時內) 2- 每回量兩次血壓( 取兩次的平均值)。 測量時不憋尿、不說話， 休息5 分鐘再開始量。 坐的椅子要有靠背、腳要平放在地上(不要翹腳)、手要放在 桌上( 手要有支撐不懸空)。測量上臂的血壓。 測量時袖子不要捲起來。在回診前、藥物調整後都可以進行 一次7-2-2 血壓量測。 回診時給醫師參考，對於血壓的控制與藥物的調整會有更好 的依據。而養成自己測量血壓的習慣，對於自己的血壓變化 也更有感覺，更能了解在天氣、情緒、飲食變化時，自己的 血壓會有甚麼改變。這些都有助於血壓的控制。 ★結論 高血壓和糖尿病時常並存的心血管危險因子。目前新的證據 告訴我們居家血壓測量比例行的診間測量更為重要，而將血 壓下降到130/80 毫米汞柱對於減少心血管併發症，如心肌 梗塞與腦中風，都更有好處。我們也建議糖尿病病患進行 7-2-2 的標準測量方式，可以取得更為準確的血壓數值， 並對自己的血壓控制多一層掌握。