2024/06/14 衛教文章：控糖ABC 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：耕莘醫院安康院區 朱幼平糖尿病衛教師 糖尿病患者若血糖控制不良,會隨著罹病時間長,而衍生 許多慢性併發症,包括小血管病變,如眼睛病變、腎臓病 變、神經病變;以及大血管病變,如腦部、心臟、足部等 部位的動脈硬化,會造成腦中風、心肌梗塞和足部病變 等神經病變都是大家熟知的。 在2001年國際糖尿病教育計畫 (theNsEducation Program :NDEP)開始一項糖尿病患為 中心,針對高危險因子改善的照「ABC」分別是糖化血色 素(HbA1C)、血壓(Bloodpressure)和低密度膽固醇(Low Density Cholesterol)以上三項指標的控制。 有關糖尿病控糖ABC的介紹如下: ★糖化血色素(HbAIC) 糖化血色素是一種反映過去三個月平均血糖值的指標。 糖血色素越高,表示過去三個月平均血糖偏高,糖尿病患 者的糖化血色素目標值7%以下。 ★血壓(Blood pressure) 血壓是指血液在血管內流動時對血管壁施加的壓力。 血壓水平越高,表示心臟負擔大,患心血管疾病的風險越 高。糖尿病患者的血壓目標值一般為130/80mmHg以下。 ★低密度膽固醇(Low Density Cholesterol) 膽固醇是一種脂肪物質,存在於人體的所有細胞中。 膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋 白膽固醇(LDL-C)。 HDL-C被稱為好膽固醇」可以想像是垃圾車,幫助清除體 內多餘的膽固醇;而LDL-C被稱為「壞膽固醇」則可以想 像是血管中的垃圾,會造成血管發炎反應,進而增加心血 管疾病的風險。 糖尿病患者的總膽固醇水平應控制在160mg/dL以下， LDL-C應控制在100mg/dL以下。 糖尿病患控糖ABC要達標,因人而異。衛教時會評估4大 面向生活型態,與糖尿病患討論調整方向,提供適合控糖 指導 一、飲食:均衡飲食是首要任務,而了解食物種類和攝取 量是關鍵。 糖尿病患常常疑惑,我明明不吃飯或是只吃一點點,血糖 卻還是很高,其實不吃飯可能會吃地瓜、吃2包小餅乾或 是青菜攝取不足等因素導致,這時候糖尿病衛教師會先與 糖尿病患澄清三餐吃飽及吃對的觀念,再請營養師進一步 了解及衛教。 二、運動:每週應至少進行150分鐘的中等強度有氧運動, 或75分鐘的激烈強度有氧運動為目標。 最好肌力運動與有氧運動交替訓練。對於平日沒有運動 習慣糖尿病患,建議可以先從散步開始,每日設定目標步 數,可以從5000步至8000步慢慢增加,並提供其他糖尿病 患成功的經驗以加強動機。 三、藥物:糖尿病患常見迷思,只要不吃或少吃澱粉,努 力運動,就可以不吃藥或是醫師開一天吃兩次只吃一次, 回診時卻發現抽血報告都沒進步甚至更糟,醫師只好加 藥或改藥,但是糖尿病患没有告訴醫師,來找衛教師時, 才坦白沒有規律吃藥,這時候衛教師會先了解糖尿病患 拒絕降血糖藥物的原因後,解釋藥物原理,並告訴糖尿病 患達標後,醫師會就減少藥物,但需要糖尿病患者與醫師 配合處方,討論藥物的使用。 四、在家測量血糖:測血糖就像看時速表,可以幫助我們 了解血糖起伏的原因,並根據紀錄調整生活型態。空腹血 糖可以看出藥物劑量以及前一天有無吃消夜或是運动的 影響。午餐前或是晚餐前的血糖,可以看出點心或是下午 茶的内容是否會造成血糖上升的原因。當餐配對血糖 (餐後減去餐前,範圍30-50mg/dL)則是可以看出當餐碳水 化合物的是否不足或是過量。 整體而言,以糖尿病患為中心的生活型態,調整出理想的 控制計畫,控制計畫中心的思想還是均衡飲食、規律運 動及體重控制,以降低血糖及改變血脂分布型態及降低 體重,增加島素的敏感性。另外的小提醒,運動及戒可以 降低三酸甘油脂(TG)及增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) ,當生活型態效果不佳就需要配合醫師開立的藥物治療。 良好的糖尿病控制已經不只是血糖的控制需要加入血壓 、血脂肪的全面掌控,以減少糖尿病合併症的發生。