2024/07/11 衛教文章：糖尿病下肢足部預防性照護 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：奇美醫院 魏秀慧傷口護理師 皮膚是人體最大的器官，它提供化學、物理和機械屏障 ，保護身體免受外部環境的影響，並形成免疫系統的重 要組成部分，由於糖尿病控制不佳，相關足部併發症的 風險會增加，有效管理皮膚完整性和足部護理是糖尿病 照護不可或缺的一部分。 血糖升高會導致周邊神經和血管受損，所以相關研究指 出糖尿病是一種影響皮膚完整性的長期疾病，例如自主 神經病變是糖尿病的一種併發症，包括足部疾病和皮膚 乾燥、龜裂等等，這些問題會對皮膚完整性產生重大影 響，凸顯出糖尿病患者需注重皮膚管理。 ★糖尿病下肢足部結構化預防性護理 眾所皆知，糖尿病會增加皮膚損傷的風險，對於糖尿病 患者而言，足部感染可能會導致嚴重的併發症增加死亡 率。2019年英國學者估計英格蘭每年糖尿病相關的足部 護理費用約超過 10 億英鎊，其中大部分支出用於治療 長期嚴重的足部潰瘍，因此英國學者提出結構化的預防 保健以解決這個巨大問題。 何謂結構化預防性護理？結構化預防性護理的定義是指 評估糖尿病個案發生糖尿病足併發症的危險因子，並實 施適當的護理計畫以維持個案皮膚的健康，進而降低糖 尿病足併發症的機率。結構化足部預防護理方案包括有 效的血糖控制、常規足部健康檢查、糖尿病個案的教育 和早期轉診潰瘍前足部病變，以預防糖尿病相關傷口及 潰瘍的發生。 發生糖尿病足併發症後，介入的成本是早期預防足部併 發症介入的  10倍，故預防性介入措施可以為個案帶來 更好的預後。 英國國家衛生組織指出即使在低風險族群 ( 沒有神經 病變或週邊動脈疾病的族群)中，強調預防也應被視為 解決糖尿病足併發症的首要「策略」，  這涉及養成定 期足部檢查的早期習慣和慣例。 英國國家衛生組織提出糖尿病足預防性護理方案，建議 臨床照護者應執行以下的預防護理方案： (一)對患者進行導致足部潰瘍危險因素的教育，以確保 個案了解如何避免受傷、每天檢查足部、遵循足部衛生 以及選擇合適的襪子和合腳的鞋類。 (二)教育個案出現以下問題應立即尋求專業的協助，足 部疼痛、腿部感覺喪失或抽筋、足部皮膚的外觀/顏色/ 溫度變化、水泡/潰瘍/感染的雞眼/嵌甲。 ★糖尿病個案的足部預防護理方案 糖尿病個案為了維持足部健康，應遵循一些實用的日常 提示： (一)每日使用溫水和中性身體清潔產品清潔足部，足部 皮膚乾燥可塗抹乳液，但注意趾縫間不宜塗抹，保持清 潔乾燥。 (二)足部厚繭可於泡溫水或洗澡後，用浮石輕輕磨除厚 皮。 (三)每日清潔足部後，應檢查足部皮膚，尤其是趾縫間 ，一旦發現有異常，包括傷口、雞眼、胼胝、紅腫等， 須及時就醫治療。 (四)糖尿病人長者視力不佳或是無法自己檢查者，應由 家人協助檢查。 (五)不要赤腳走路，不建議走健康步道。 (六)鞋子的選擇要合腳、透氣、低跟鞋，勿穿高跟鞋； 至少準備兩雙鞋來交換替穿； 買鞋建議於下午時段或 傍晚購買。 (七) 選擇淺色性棉質吸汗的襪子，一旦有傷口才容易 做觀察。 ( 八 )穿鞋子前，應養成習慣檢查鞋子內是否有異物， 外出應穿可包覆足部的鞋子，以避免足部受傷。 (九)挑選合適的指甲剪，水平修剪；白色部分留下 1-2mm。 (十)每年至少接受一次足部檢查，由專業的糖尿病衛 教師為您做初步的足部檢查。 ★糖尿病病足傷口照護原則 糖尿病病人一旦不小心形成足部傷口，更是要特別留 意以下傷口照護原則： (一)遵從醫護人員的指示換藥，於換藥前後記得洗手。 (二)勿使用未經醫護人員建議的藥膏或是藥草塗抹傷口。 (三)每日換藥應觀察傷口變化，如有以下狀況須立即就 醫，包括:傷口周圍紅腫熱痛、傷口擴大、發燒等症狀。 (四)定期返院追蹤傷口狀態。 (五)傷口照護期間糖尿病病人應有耐心，家人也需適時 提供心理支持。 (六)維持血糖的穩定，有助於傷口的癒合。 ★結論 糖尿病病人一旦受傷後，因長期血糖控制不佳加上足部 血液循環不良，易導致傷口感染且困難癒合，可能面臨 下肢截肢的風險，嚴重者會併發感染引起敗血症危及生 命。 因此，預防勝於治療，糖尿病病人應做好足部照護。