2024/08/21 衛教文章：協助糖尿病患戒菸 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：台大醫院家庭醫學部 張皓翔醫師 吳先生52 歲，因糖尿病、高血壓、血脂異常 (低密度 脂蛋白過高、高密度脂蛋白過低)規律就診與服藥2 年 多，菸齡超過35年，過去3個月每天約抽1包菸，太 太一起陪同就診且一直碎念，希望他能戒菸，而吳先生 個人雖知道吸菸對健康不好但仍沒有決心與意願戒菸， 為了協助他達成戒菸的目標，衛教師轉介戒菸門診，希 望協助他達成戒菸。 心血管疾病是糖尿病患的最主要死因，以吳先生為例， 男性、吸菸、患有糖尿病、高血壓、高脂血症，他同時 具有心血管疾病的多項主要風險，為了血糖、血壓、血 脂控制吳先生願意規律服藥，每3個月回診一次，面對 有著同樣的健康風險的吸菸，明明只要下定決心就能根 除，卻遲遲不能下定決心？ 就健康促進的角度來說匪夷所思。因此須了解吸菸者的 心理和想法，同理他們、理解他們，再來尋求突破的方 式。吳先生表示〝我甚麼壞習慣都沒有，就只有抽個菸 ，十幾歲就開始抽了，也沒甚麼一定要抽的理由，但是 有人給我碎念就不開心戒〞。這是吸菸者家庭中常見的 對話，也是陷入僵局的原因，兩方陷入賭氣而沒有進展 。 吸菸者面對戒菸的常見的迷思糖尿病專欄 (藉口)， 舉例如下 (1)我甚麼壞習慣都戒了，只剩香菸了還要我戒？ (2)我的某某好朋友戒菸之後沒多久就得病了(肺癌)、 死掉 (3)戒菸食慾增加、會變胖 (4)工作壓力很大抽菸才能協助紓壓 (5)沒抽菸上不了大號 (6)抽了那麼多年都沒事 面對吸菸者這類迂迴的藉口，家人不要正面對決，而 應試著了解吸 菸者的需要跟困難，切記〝碎念不能化 為驅動力，同理與支持才是關鍵〞 。首先須評估吸菸者是 處於戒菸 的哪個階段，吸菸者戒菸會經歷幾個階段， (一)懵懂期：未來六個月中 沒有改變行動的意圖；吸 菸者未察吸菸的問題，或者對於吸菸的模式無意改變， 特徵是一提到戒菸就生氣甚至 暴怒。 (二)沉思期：這個階段有意 在未來六個月間採取行動 戒菸；開始覺察到吸菸的問題，但同時持有繼續 吸菸 以及停止吸菸的矛盾心情，多數 吸菸者屬於這個階段， 應鼓勵他們進入行動。 (三)準備期：意圖在未來一個月內行動，並已有一些行 為朝向這個方向；為改變行為做下決定，可能開始出現 一些小改變。 (四)行動期：已開始改變行為，但未滿六個月；改變行 為開始戒菸，如不買菸、 減少菸量，伴隨著一連串的失 誤以及 再度使用菸品，如朋友聚餐喝酒後一 起吸菸。 (五)維持期：改變行為(戒菸)已超過六個月；新行為模 式已較穩定； 預防再復發的技巧協助個案維 持改變的 行為。 (六)復發期：部分戒菸者再度吸菸。判斷吸菸者處於哪 一個階段，並給予適當協助將可事半功倍。協助吸菸者 從懵懂期或沉思期往前進到戒菸行動期需要動機式晤談 ，一般民眾未接受訓練自然無法作專業的會談，以下有 幾個系列的問題 可以針對願意回應的吸菸者進行提問， 有助於吸菸者自我察覺吸菸的誤謬，進而化為戒菸行動 。 步驟1 如果你有可能想戒菸，那是為什麼？ --如果回答不可能，此吸菸者處於懵懂期，無意戒菸。 步驟 2 你有多想戒菸？(0-10)，請吸菸者由0~10評一個分數。 步驟 3 你怎麼沒選擇更低的分數？ --請吸菸者為自己的分數說明 (多半原因是吸菸的缺點) 步驟 4 想像你巳經戒菸，那會有什麼好處？ --請吸菸者闡述戒菸的優點。 步驟 5 這些結果為什麼對你來說很重要？ 步驟 6 如果有下一步，那會是什麼？ --請作總結，吸菸有壞處、戒菸有好處， 那還不行動的原因在哪裡。 以吳先生為例，轉介戒菸門診 並願意就診顯示他應該 在行動期，這個時候應評估他菸癮程度、實際戒菸 可 能的困難，訂定戒菸計畫並依據他 的需要給予戒菸藥 物減緩尼古丁戒斷症候群，增加戒菸成功率。 目前國健署補助的戒菸輔助藥物有3大類，尼古丁取代 、戒必適以及 bupropion等，都能有效增加戒菸成功 率。如果能有戒菸衛教師的專業協助與追蹤更 能強化 戒菸效果。 美國疾病管制與預防中心(CDC)調查，70%的吸菸者想 完全停止吸菸，有41%的吸菸者在過去一年中曾因此停 止吸菸一天以上，然而吸菸 者嚐試戒菸能持續3 個月 以上的機會不到5% 。究其原因，菸癮是吸菸者難以戒 菸成功的主因。透過家人與環 境支持，配合戒菸藥物 協助，在台灣 戒菸門診平均6 個月的戒菸成功率能達 到 20~30%，相較於其他慢性病， 治癒率相當不錯。 戒菸好處極多，健康上有助心 血管疾病風險降低、降 低慢性阻塞性 肺病風險、癌症風險…等，經濟上能 節 省金錢，也常能增進家庭融洽。 心動不如馬上行動，一起戒菸吧！