2025/10/14 衛教文章：血糖愛顧、血油馬愛顧-糖友高血脂治療 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：林安復診所 林均賢醫師 ★兩高一低：血管會堵塞 糖尿病控制血糖重要，但血脂同樣不能忽視。許多糖尿 病患者雖然血糖控制良好，但仍可能因膽固醇偏高，導 致中風、心肌梗塞等重大心血管疾病，這是因為糖尿病 會影響脂肪代謝。常見血脂異常為三酸甘油脂(TG) 升高 、好膽固醇(HDL-C)偏低、壞膽固醇(LDL-C) 偏高，這樣 的「兩高一低」型血脂，特別容易造成血管老化與阻塞。 當抽血檢查發現膽固醇過高，是否一定要吃藥呢？若沒 有高血壓、抽菸、早發性心臟病家族史等風險因子，也 沒有發生過心血管疾病，建議先從飲食與生活型態開始 調整，也就是大家常說要：「少吃多運動！」自己也知 道，毋免醫師講。 ★除了少吃多運動，還可以做什麼？ 但是，若自己已經罹患中風、心肌梗塞、或裝過心臟支 架，或合併多項危險因子，或是我已經很認真「少吃多 運動」了，膽固醇還是太高，還能怎麼做呢？ 這時則建議用藥物來幫忙，降低血管堵塞或再次堵塞的 風險。藥物雖然有副作用，但是用的好可以成為我們的 健康好幫手，不要太排斥她們！ 根據 2023 年台灣高血脂治療指引，糖尿病患者的 LDL-C應控制在以下範圍： 1.一般糖友建議低於 100 mg/dL； 2.若合併兩項以上心血管危險因子或有共病症，建議控 制在 70 mg/dL以下 3.若曾發生心肌梗塞或中風，建議更積極控制至 55 mg/dL 以下。 常見危險因子包括年齡( 男 >45歲、女 >55 歲)、高血 壓、抽菸、HDL偏低與早發家族史。 共病症包含蛋白尿、第三期以上腎臟病變、視網膜病變、 周邊血管阻塞(ABI<0.9) 與神經病變等。 ★膽固醇從哪裡來？ 「就像小朋友常問：『我從哪裡來？』你有沒有想過， 體內的膽固醇又是怎麼來的呢？」人體內的膽固醇約有 2/3 為體內合成、約有1/3 為飲食攝取所得。 飲食攝取的膽固醇來源主要來自魚肉蛋奶與油脂堅果等。 我們平常攝取的全穀類、蔬菜、水果則幾乎不含膽固醇。 豆類如豆腐、豆漿等屬植物性蛋白質，膽固醇含量極低， 是糖友良好的蛋白質來源。蛋類建議每日食用不超過一 顆水煮蛋，牛奶則選擇低脂或脫脂牛奶。肉類應去皮、 去脂肪與內臟，避免魚卵、蝦卵、蟹黃等高膽固醇食物 。喝湯建議濾除上層浮油後再飲用，推薦蔬菜湯、高麗 菜湯，避免大骨湯、雞湯等高油湯品。 ★三酸甘油脂從哪裡來？ 血管阻塞的「元兇」是壞膽固醇(LDL-C) 過高，而「幫兇」 是三酸甘油脂(TG) 過高。根據2023年台灣高血脂治療指引 ，控制三酸甘油脂(TG) 也很重要。建議糖友將三酸甘油脂 維持在 150 mg/dL 以下。日常飲食方面，應避免攝取含糖 飲料與酒精，這些都會快速拉高三酸甘油脂。 水果攝取要適量，一天不超過兩份，果糖過量也會使三酸 甘油脂飆升。烹調用油建議每日限量3–7茶匙，選擇橄欖 油、苦茶油等植物油。應避免反式脂肪來源，如蛋糕、奶 油、炸物等。堅果則每日一份(約一湯匙) 為限。烹調方式 也是守護健康的關鍵。我們建議以清蒸、水煮、燉煮、涼 拌為主，避免煎、炸、炒等高溫高油調理法，才能有效控 制脂肪攝取，降低膽固醇與三酸甘油脂。 ★吃藥吃得好，健康好朋友 若糖友已積極調整生活型態仍無法達標，應考慮使用降血 脂藥物。 Statin藥物是目前最普遍使用的降膽固醇藥物，可抑制肝 臟合成膽固醇，有效降低壞膽固醇(LDL-C)，並有助於穩 定動脈斑塊、預防心肌梗塞與中風等心血管病變，可能 的副作用包含為肝指數上升與血糖代謝，需定期檢查肝 功能與相關指數。其他常見降血脂藥物包含 ezetimibe 等，效果較輕，可搭配Statin 使用。常見降三酸甘油脂 藥物為 Fenofibrate類藥物。 以上藥物需依照個別風險與健保條件使用。 ★醫師小提醒 醫學不斷進步，糖尿病已經從「治療」併發症變成「預防」 併發症。 只有控糖是不夠的，血脂肪達標更是預防併發症的重要 關鍵。由於人體內的膽固醇約有2/3 為體內合成、約有 1/3 為飲食攝取所得。除了少吃多運動，必要時須規則 服藥，才能迎接更美麗的人生！祝您健康平安。