2025/12/04 衛教文章：糖尿病與心臟衰竭：你該知道的風險與評估方法 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：振興醫院心臟內科 張鴻猷醫師 糖尿病是一種常見的慢性疾病，影響全球數億人。不僅 影響血糖控制，糖尿病還會對全身的器官造成傷害，導 致許多併發症。大多數人熟知糖尿病可能引發的腎病變 、視網膜病變、神經病變等，但心臟衰竭卻常被忽略。 事實上，糖尿病病友罹患心臟衰竭的風險顯著提高，這 是一個嚴重的健康議題，需要及早預防與管理。 這篇文章將帶你了解糖尿病與心臟衰竭的關聯，並介紹 如何偵測、預防與治療這種情況，以降低風險，維持健 康的生活品質。 一、糖尿病如何影響心臟？ 糖尿病會透過多種機制影響心臟與血管，進而提高心臟 衰竭的風險。 主要影響包括： 1.血管硬化與高血壓糖尿病病友容易發生動脈粥狀硬化 ，使血管壁累積脂肪與鈣化物，導致血管變狹窄、變硬 ，進而造成血液循環受阻，增加高血壓的風險。而高血 壓長期未控制，將造成心臟負擔加劇，加速心臟衰竭的 發生。 2.心臟肌肉受損與糖尿病性心肌病變長期高血糖會對心 肌細胞造成傷害，使心臟的收縮與舒張功能變差，導致 供血障礙。糖尿病病友也較容易發生心律不整，使心臟 的射血功能進一步受損。 此外，糖尿病可能引發一種特殊的心臟疾病-糖尿病性 心肌病變(DiabeticCardiomyopathy)， 這種情況下 ，即使病友沒有高血壓或冠心病，心臟功能仍可能受到 影響。 3.腎臟功能受損與體液滯留糖尿病病友的腎臟功能當受 影響，腎臟無法有效排除過多的水分與鈉，體內的液體 滯留就會加重心臟負擔，導致心臟衰竭的風險增加。 這些機制彼此影響，使糖尿病病友比一般人更容易發生 心臟衰竭，且病情惡化的速度可能更快。因此，早期偵 測與預防顯得格外重要。 二、如何早期偵測心臟衰竭？ 過去多項研究顯示，某些糖尿病病友的心臟衰竭風險特 別高，例如： ●年齡較大(> 65 歲) ●體重過重或肥胖(BMI > 25) ●長期血糖控制不佳(HbA1c > 7%) ●合併高血壓或高血脂 1.風險評估與生物標記檢測 目前醫師可透過以下方式預測糖尿病病友未來罹患心臟 衰竭的機率： ●血液檢測：如BNP/NT-proBNP、hsTnI、hsTnT、hsCRP 等生物標記，有助於早期發現心臟壓力過大或發炎的跡 象。 ●尿液檢測：如果尿液中出現蛋白尿，可能表示腎臟功 能受損，進而增加心臟負擔。 ●心電圖與心臟超音波：可用來評估心臟的結構與功能 ，偵測是否有早期心臟衰竭的跡象。 2.心臟衰竭的早期症狀如果糖尿病病友出現以下症狀， 應提高警覺，並儘早就醫： ●容易疲倦，活動耐受力下降(跟過去相比，稍微運動就 感到疲累或喘不過氣) ●呼吸困難(尤其是平躺時呼吸不順或乾咳，需要墊高枕 頭才能睡覺) ●下肢水腫( 腳踝、腳掌腫脹，按壓後不易消退) ●夜間頻尿( 睡覺時起床上廁所的次數變多) 三、如何預防糖尿病病友發生心臟衰竭？ 雖然糖尿病病友的心臟衰竭風險較高，但透過良好的生 活習慣與藥物治療，仍然可以有效降低發生率。 1. 控制血糖 穩定的血糖控制是預防併發症的關鍵。 病友應定期監測血糖，並遵循醫師建議使用適當的藥物 ，以避免血糖過高或過低。 2. 健康飲食 ●增加蔬菜、全穀類與優質蛋白質的攝取 ●避免高鹽、高糖與高脂食物，減少加工食品與紅肉的 攝取 ●多喝水，避免含糖飲料與酒精 3. 規律運動 ●每週至少150分鐘中等強度運動 (如快走、騎腳踏車、游泳)適度重量訓練有助於維持肌 肉量與新陳代謝 4. 藥物治療 研究顯示，某些藥物可有效降低糖尿病病友的心臟衰竭 風險，例如： ●SGLT2 抑制劑：近年來被廣泛應用，不僅能降低血糖 ，還能減少心臟衰竭的發生。 ●ACEI/ARB 類降壓藥：可保護心臟與腎臟，減少血管 硬化的風險。 ●β 阻斷劑：有助於穩定心跳並降低心臟負擔。 四、總結 糖尿病與心臟衰竭之間有密切的關聯，但這並不代表糖 尿病病友一定會發生心臟衰竭。透過良好的血糖控制、 健康的生活方式、定期篩檢與適當的藥物治療，可以有 效降低風險，維持心臟健康。 如果你或你的家人患有糖尿病，現在就是關心心臟健康 的最佳時機！ 透過正確的預防與管理，你仍然可以擁有健康、充滿活 力的生活。