衛教文章：痛風關節炎與糖尿病 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：奇美醫院風濕免疫科 陳昭宇醫師 糖尿病與痛風關節炎是現代社會中常見的兩種慢性病。 許多糖尿病病友可能會面臨痛風的風險。這兩種疾病之 間有著密切的關聯，了解它們之間的關係以及如何有效 管理，可以幫助病友改善生活品質，降低併發症的風險 。 ★痛風關節炎概述 痛風是一種由於體內尿酸過高而引起的關節炎，通常表 現為關節腫脹、紅熱及劇烈疼痛。尿酸是人體代謝過程 中的一種廢物，當它在血液中的濃度過高時，可能會形 成結晶，並沈積在關節中，引起發炎反應。痛風關節炎 發生之前，必須先有很長一段時間的高尿酸血症，通常 是要好幾年的時間。高尿酸血症是指血液中尿酸值超過 6.9 mg/dL，尿酸會開始形成結晶，在關節或皮膚處開 始沈積。 痛風的發作通常是很突然的，最常影響的關節是大腳趾 、腳盤、腳踝、膝蓋等部位，但也可能涉及到其他關節 。發作通常是在晚上到半夜，關節會發紅、發熱、腫脹 跟劇烈疼痛，導致走路困難，大都會需要尋求藥物幫助 減輕症狀。一般在發作後 24 小時會達到最痛，之後即 使沒有使用藥物，也會逐漸緩解，時間可能持續數天到 一兩週。第一次發作之後，平均間隔半年到一年半之後 發作第二次，之後的發作間隔會越來越短。 痛風的併發症也是必須要注意的。反覆的痛風發作會導 致關節慢性損傷。尿酸結晶不僅在急性發作時引發疼痛 ，還會隨著時間的推移在關節和周圍組織中積聚，造成 關節的變形和功能障礙。尿酸結晶可能在腎臟內沉積， 導致腎小管損傷，進一步影響腎臟的功能，甚至可能引 起腎結石，使得腎臟的排泄功能受到損害。尿酸結晶也 可能在泌尿系統其他地方形成結石，導致尿路梗阻。 結石可能引起劇烈的疼痛，並可能導致尿路感染、腎功 能下降等問題。另外，研究表明，高尿酸血症可能與心 血管疾病風險增加有關，包括高血壓、冠心病和中風等 。尿酸的積聚可能促進炎症及動脈硬化的發展，從而提 高心血管事 件的風險。 ★糖尿病與痛風的關聯 研究顯示，糖尿病病友發生痛風的風險較高，這與以下 幾個因素有關： 代謝異常：糖尿病病友常伴有代謝症候群，包括肥胖、 糖尿病、高血壓和高血脂症等，這可能導致尿酸排泄減 少，進而提高血中尿酸濃度。 尤其是第2型糖尿病病友 ，由於胰島素阻抗，身體的正常生理作業受到影響，影 響到尿酸的生成和排泄，造成尿酸的累積。 腎功能受損：胰島素對腎臟的影響會加重尿酸的再吸收 ，從而導致血清尿酸水平上升。另外糖尿病病友也可能 出現腎功能受損，腎臟負責清除體內的尿酸。當腎功能 下降時，尿酸的排泄受到影響，導致其在血中濃度增高 ，進而增加痛風的發作風險。 生活方式：許多糖尿病病友可能會存在不良的飲食習慣 及缺乏運動，這些行為不僅影響血糖的控制，還可能增 加痛風的風險。高嘌呤的食物 (如紅肉、海鮮) 和過量 的酒精攝取，均會提升尿酸水準。 另外一方面，痛風病友產生糖尿病的風險也會比較高， 因為高尿酸血症會增加胰島素阻抗，破壞分泌胰島素的 胰島細胞，導致血糖增高。因此糖尿病與痛風的關聯性 很大，若已經有其中一個疾病，就必須要注意另一個疾 病的發生可能性。 ★生活方式的管理 對於同時患有糖尿病與痛風的病友，生活方式的管理尤 為重要。以下是幾個建議： 健康飲食：飲食應以低嘌呤食物為主，避免紅肉、內臟 、海鮮等高尿酸食物。同時，應增加蔬菜、水果的攝入 ，保持均衡飲食，控制總熱量攝入以維持健康體重。 脂肪和碳水化合物的控制：選擇健康的脂肪來源，如橄 欖油、堅果等，並限制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。適 量攝取全穀類食物，以穩定血糖。 充分水分：保持足夠的水分攝入有助於促進尿酸排泄， 並稀釋尿液中尿酸的濃度。建議每日飲用至少2升的水 。 定期運動：適量運動有助於控制體重，改善代謝，降低 痛風發作的風險。建議每天至少進行 30 分鐘的中等強 度運動，如快走、游泳等。 而最重要的是，不論是糖尿病或者痛風的病友，都必須 要遵從醫師的指示用藥以及調整生活方式，切勿擅自增 加或減少藥物使用。糖尿病和痛風兩者都有很多可能的 併發症，而且都會提高心血管疾病的風險，必須要妥善 控制。好的藥物遵從性能夠顯著提高治療效果，減少併 發症的風險，從而改善病友的生活質量。病友應該積極 參與到藥物管理中，定期與醫療團隊討論自己的治療計 劃，確保能按照醫生的指示進行藥物使用，從而達到更 好的健康效果。