衛教文章：第1型糖尿病兒童、青少年期的良好血糖控制 文章來源：財團法人糖尿病關懷基金會「糖尿病家族」 作者：馬偕兒童醫院 兒童內分泌科 丁瑋信醫師 ★什麼是第1型糖尿病、該如何治療？ 當孩子被診斷為第1 型糖尿病時，父母與孩子往往會感 到擔憂與不安。許多人會誤以為糖尿病只出現在年紀較 大的成年人身上，但事實上，第1 型糖尿病常見於兒童 與青少年，並且是一種需要終身治療的疾病。 第1 型糖尿病為一緩慢漸進性的自體免疫疾病，由於免 疫系統錯誤攻擊胰臟中的胰島細胞，導致病童體內幾乎 無法自行分泌胰島素。胰島素是體內維持血糖穩定、幫 助細胞成長、抑制肝醣及脂肪分解的重要的荷爾蒙，當 80-90%左右的胰島細胞被破壞後，臨床上便漸漸出現糖 尿病的症狀。 與第2型糖尿病不同，第1 型糖尿病無法單靠飲食或運 動控制，必須依靠外來的胰島素注射來維持生命。 第1 型糖尿病目前最好的治療方法是透過規律的血糖監 測，並根據結果適時補充胰島素。 ★為什麼良好的血糖控制很重要？ 對於正值快速成長期的兒童與青少年而言，若血糖控制 不佳，可能帶來許多影響。短期併發症包括: 低血糖、 糖尿病酮酸中毒(DKA) 以及反覆性黴菌感染等等。而長 期的高血糖則會顯著增加視網膜病變、腎臟病變、神經 病變、心血管疾病等風險，甚至影響身高、體重與青春 期的正常發育。對於第1型糖尿病的兒童與青少年而言 ，維持其血糖在正常範圍，對其現在及未來的健康至關 重要。 ★第 1 型糖尿病維持良好血糖控制的三大基石 一、規律的胰島素注射 對於第1 型糖尿病患者來說，胰島素是維持生命不可或 缺的藥物。胰島素的補充有兩種基本的概念，基礎胰島 素(basal) 和餐前(bolus) 胰島素。基礎胰島素不管有 沒有進食，都必須注射，以補充身體基礎的胰島素需求 。而餐前胰島素，則是按照當時的血糖值及當餐預定要 進食的碳水化合物給予補充。 台灣大部分第1 型糖尿病的兒童及青少年，都是透過每 日注射一劑長效(Long acting) 胰島素，提供身體基礎 的胰島素需求，再搭配短效或是速效(Rapid acting) 胰島素於進食前給予，來控制飯後血糖。少部分的第1 型糖尿病病童，則是藉由連續皮下胰島素輸注 (Continuous subcutaneous insulininfusion, CSII)， 透過一台胰島素幫浦，持續輸入基礎胰島素，並可在進 食時按照當時的血糖值及當餐預定要進食的碳水化合物 輸入追加劑量。這種方式可以更貼近身體自然的胰島素 分泌模式 。 二、血糖監測 傳統的血糖監測需要手指採血，利用血糖機測量。第1 型糖尿病病童建議每天至少測量4~6次血糖，包括三餐 飯前、睡前，或是任何不舒服時都要監測血糖。再根據 當時的血糖值以及一段時間的血糖記錄，調整日常飲食 、運動或胰島素劑量以維持血糖的穩定。近年來，因為 科技的進步，連續血糖監測 (ContinuousGlucose Monitoring,CGM)的技術逐漸普及。 連續血糖監測是將一個軟針(感應器)埋到患者手臂或是 腹部皮下後，機器會利用埋在皮下一支小軟管的尖端微 電極，測定組織間液葡萄糖濃度的變化，並將傳遞到手 機或是讀取器上。 即時(real time) 的連續血糖監測能顯示當前血糖數值 及變化趨勢，幫助病人及時反應，以預防低血糖事件並 處理持續的高血糖。 同時也可以回溯過去5-7天的血糖的趨勢、配合藥物、 飲食、運動等記錄，做為調整藥物劑量或是飲食建議的 參考，讓血糖的控制能有更多科學的證據。 此外，連續血糖監測提供的好處還包括: 1.相對於傳統血糖機監測血糖，可以更進一步地改善血 糖控制。 2.瞭解自己每天有多少的時間血糖是在目標範圍內 (70-180 mg/dL)。 3.發現病人平常無法察覺的低血糖( 特別是夜間低血糖)。 4.病人可以更加瞭解藥物( 包含口服降血糖藥及胰島素)、 飲食、運動及疾病是如何影響自己的血糖變化。 5.減少手指扎針的次數，讓孩子更容易接受。 更進一步的發展是，將CGM 和CSII 以人工智慧輔助， 讓「智慧型胰島素幫浦」，與CGM 連線，藉由CGM 的 血糖數值變化，決定胰島素的注射劑量，稱為自動胰島 素輸注系統(Automatic insulin delivery,AID)。 這種系統可以自動根據血糖變化調整胰島素的輸入量， 大幅減少低血糖與高血糖的發生。雖然這些設備費用較 高，但已逐漸成為第1 型糖尿病治療的新趨勢。 三、健康的生活型態 規律作息與均衡飲食也是血糖穩定控制不可或缺的條件。 第1 型糖尿病的病童，必須避免過度攝取含糖飲料與零 食、每餐攝取適量的主食、蛋白質、蔬菜與水果、學會 「碳水化合物計算(Carb Counting)」，讓餐前胰島素劑 量能精準配合餐點，進而有效避免飯後血糖上升。 規律運動有助於血糖控制與心肺功能，但需注意運動前 後血糖的監測，並隨身攜帶小點心，以避免低血糖。 最後，適度的心理支持也是相當重要的。父母要與孩子 一起學習血糖管理，建立正確的觀念，培養自我照護的 能力。朋友、同學、學校老師應該給予理解與支持，避 免過度限制。只要能夠維持良好的血糖控制，孩子一樣 可以健康成長，在安全的前提下盡情揮灑精采人生。