嘉義地區社區安寧照護網絡（嘉安網）簡介
為圓滿生命末期病人在家善終的心願，嘉義基督教醫院的安寧緩和團隊，延續創院戴德森院長的初衷，將上帝的愛與平安傳送到嘉義縣市每個角落，積極建構一個社區安寧照護合作平台，連結嘉義地區的醫院、診所、衛生所、居家護理所、長照及社福機構等照護資源，將安寧療護的理念、知識和技能推廣至社區照護人員，組織社區安寧照護專業團隊，提供連續性、及時、高品質的五全（全人、全家、全程、全團隊、全社區）的末期照護服務。
團隊成員先透過電訪了解他們需求，前往願意接受居家照護的末期病人家中訪視，緩解身體症狀不適，提供心靈的陪伴，幫助他們在人生最後階段，能有尊嚴、與家人、朋友在熟悉的地方，彼此道愛、道謝、道歉、道恕、及道別，平安善終！
另一方面，照護網絡也積極向社區民眾宣導緩和照護理念，培訓社區的照顧服務員、居家服務員、甚至家屬，掌握舒適護理和臨終照顧技巧；定期舉行臨床個案討論會，提供照護團隊教育訓練、專業諮詢及後援，發展有效的社區安寧照護模式。
∼∼人生最後一哩路，有社區安寧照護團隊∼∼ 一路陪伴關心您 ！∼∼
若您的親人朋友在生命末期需要協助照護，請與我們『嘉安網』聯絡。
community-hospice@cych.org.tw或
安寧居家homecare@cych.org.tw
諮詢電話： 05-2765041 轉分機 3189 轉 3100
社區安寧個案收案流程
社區安寧照護團隊作業步驟
團隊申請資格
社區醫師至少一名
社區護理師至少一名
皆須完成社區安寧13小時課程及8小時見習（每年繼續教育4小時）
衛生局報備
填寫衛生局報備外訪資料，發公文衛生局報備（一年一報）
健保署報備
憑健保署認可之社區安寧教育證明，發公文健保署報備（一年一報）
電腦設定
VPN系統https://medvpn.nhi.gov.tw/iwpe0000/iwpe0000s01.aspx
讀卡機設定：案件A5；訪視代碼：乙醫 05336/05364；乙護 05338/05340/05368/ 05372
個案來源
一般居家末期個案
嘉安網個管師轉介（須公開連絡方式）
醫院出院病人、機構住民或院所診療病人（宣傳海報、單張、衛教）
收案作業
接受轉介後，三天內電訪、七天內家訪
評估符合末期條件、家庭會議（末期照護計畫、DNR）
提供24小時電話諮詢（提供居護所或醫師電話；必要時提供彈性出診、避免非必要之急診）
開案號、新增病歷、收案評估資料收集
VPN上傳
訪視作業
護理訪視一週2次，醫師訪視一週1次（完成訪視記錄存檔備查）
案情況需要安排跨團隊訪視（聯絡社工、心理師、復健師、藥師、營養師等其他團隊成員參與）
訪視內容：
a.病人、家屬照護需求評估
b.用藥評估調整
c.症狀診療處置
d.心理、社會及靈性層面照護
e.善終準備
f.瀕死照護、急性悲傷照護
g.死亡宣告、開立死亡證明書
h.必要時轉介及安排後援醫院會診
病人交班
於嘉安網雲端資料庫中登錄病人照護交班資料，供團隊成員、24小時電話諮詢值班者、或後援醫院參考。
結案作業
結案名單造冊，每月寄「行政院衛生署中央健康保險署南區分局醫管組劉小姐收」
哀傷輔導作業
善終後家屬之哀傷輔導與後續追蹤（至少一次居家實地訪視）
遺族電訪（一個月、三個月）
需要時安排或轉介社工或心理師協助
 符合乙類社區安寧資格單位
社區安寧參考資訊
生命末期判斷工具-社區版
安寧相關作業表單
http://www.ntshb.gov.tw/from/index-1.asp?m=2&m1=7&m2=166&id=1721
安寧相關衛教資訊
http://www.savh.gov.tw/ysvh/hospice/web/hospice04.htm
居家照護指南
http://www.savh.gov.tw/ysvh/hospice/web/hospice05.htm
安寧相關網站
http://www.savh.gov.tw/ysvh/hospice/web/hospice06.htm
（台灣）安寧照顧基金會網站
http://www.hospice.org.tw
（台灣）安寧照顧協會網站
http:
www.tho.org.tw/
我們的聯絡方式
社區安寧網絡個管師
徐菀蔓：電話05-2765041轉3189；手機0975-861-352；
E-mail:
community-hospice@cych.org.tw
社區安寧網絡個管師 劉美玲：電話05-2765041轉3100；手機0921-595005；
傳真05-2785279；E-mail:
homecare@cych.org.tw
嘉安網活動花絮
圖一、2015/8/15社區安寧專家諮詢會議
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邀請嘉義衛生局醫政科科長、社區醫療群、縣市居服中心、居護所代表等23
人參加，交流安寧照護經驗、共同建構社區安寧網絡。 |
圖二、2015/8/26嘉基安寧團隊偕同嘉義市衛生局至周爺爺家中訪視
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周爺爺表示，有了安寧醫療團隊的支持，即使未來充滿未知數，但將更有勇氣與信心地努力下去！
嘉義市衛生局醫政王鳳玉科長指出，該局將結合轄區基層地區醫院、社區診所、居家護理所、長照中心及臨床心理師公會，提供完善的居家安寧照護，給予臨終者身心靈全人照護，盼望外界能多了解安寧的理念，面對死亡是需要準備的，愛要及時、活在當下，在家善終！
留愛、不留遺憾。 |
圖三、2015/10/2大林慈濟、聖馬、嘉長、嘉基四家醫院後援醫院聯誼
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凝聚社區安寧推動模式共識，共同推動建立安寧緩和醫療社區照護模式及服務。
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圖四、2015/12/8社區安寧個案討論會
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透過討論，學員更深入了解病情告知、溝通、同理技巧、五道人生等照護技能。 |
圖五、志工擺攤對民眾宣導(DNR)預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書
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