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自由脂肪重建 再造美麗雙峰

嘉義基督教醫院完成全台首例使用自由式腹部皮瓣(DIEP flap)來進行雙乳房同步切除自體重建的手術,DIEP手術是嘉基整形外科方前量主任去年自美國耶魯大學學成後引進,讓國內乳房重建技術得以造福更多婦癌患者。現年40歲的葉小姐,因右側乳房發現腫瘤,而左側同時發現有局部鈣化現象,而鈣化的情形未來很有可能演變成乳癌,因此與病人溝通後決定同步切除兩側乳房,而術後也發現左側的鈣化組織已經是原位癌了,慶幸能早期發現並同步進行治療。

   如何將乳房重建的對稱、自然與美麗,對整形外科醫生是一項挑戰。因此方前量醫師101年學成返台,除了主攻的顱顏重建手術以外,更習得了DIEP的自由式脂肪自體重建技術,在台灣目前這項手術除了林口長庚醫院以外,中南部僅以嘉基為首先使用該項新技術的醫院,雖然還在發展初期,但目前平均每月至少有一名患者因這項新技術而受惠。

   方前量醫師表示,乳房重建在時機上以立即性的重建可以得到最好的結果,乳房重建可分為以自體組織重建、義乳重建以及自體組織加上義乳重建三大類。而自體組織重建又可分為傳統的局部皮瓣組織重建是取用腹部的腹直肌與局部的皮瓣組織來進行,可能會因血管有局部壞死的問題,局部壞死就很有可能會有硬塊的發生,容易影響到乳癌的追蹤,且容易受到腹直肌擺位上的關係而影響的感覺及美觀。然而自由式腹部皮瓣(DIEP flap)重建自然的乳房是一個非常新的技術,自由式腹部脂肪的好處是它不會犧牲腹直肌,重建以後,也因為未傷及腹部肌肉而減少術後疼痛的情形,病患可以早點下床。

   移轉過去的腹部脂肪組織需要利用顯微手術來接合血管,所以手術技術是比其他的重建手術還要困難,但結果卻比較好。從腹部拿一塊脂肪過來,這一塊脂肪帶有動脈及靜脈,然後把它移植到胸部原來的位置,在附近找一個動脈靜脈,再接起來。目前國內外在進行此手術都是以單一套血管組織來進行,但為求更精細手術效果更好,嘉基是首度以兩套血管的接合來進行手術,可預防手術後的可能發生的脂肪壞死,只是手術困難度較高,也需耗費較多的時間,因此嘉基是以2∼3位外科醫師及整形外科醫師ㄧ同在手術台上執行,以求手術能達到最好的效果。而移植後的組織,並不會像傳統式的腹直肌皮瓣一樣,會有鼓脹不平整的情況,而是非常平順自然的。目前手術,成功率幾乎是99%,病人也都很滿意手術後的結果。由於取用的是腹部脂肪,除了可以重建一個自然而且漂亮的乳房外,也可以達到縮小腹的效果。

   使用自由式腹部脂肪重建是一個永久性的手術方法,而且由於是自體脂肪組織,因此乳房也會隨著病人的變胖而增大,隨著病人變瘦而縮小,摸起來很柔軟,和正常的乳房沒有什麼不同。且可依取用的脂肪來決定乳房的罩杯大小,惟獨太瘦的病人能取用的腹脂肪量較少,重建後的乳房大小也會受到影響。

◎綜合自由式腹部脂肪重建乳房手術的優點:

1. 自由式皮瓣重建的乳房擺位是非常自然的,而且永久的,可以兼顧對稱與美麗。

2. 不同於傳統的皮瓣重建手術,自由式皮瓣重建可避免脂肪壞死的情形發生,也不會干擾其他化學治療或放射線治療。

3. 手術並不會增加復發的機率。由於使用的是腹部的脂肪,理論上,因為腹部脂肪沒有乳腺,所以腹部的脂肪是不會長乳癌。而在美國的統計中也發現,重建手術對復發的機率及偵測亦不會有影響。

4. 手術並不受乳癌期別的限制,任何期別的患者在經醫師評估後,皆可進行這項手術。

5. 腹部的後遺症較少,術後較不會疼痛,恢復也較快! 

  方前量醫師表示,這是一個有效幫助乳癌病患重建身心健康的方法,期望能免除乳癌患者擔心失去會健康與美觀的恐懼,也能提供病友擁一個再造美麗乳房的機會。乳癌患者其實可以與整形外科醫師充分的溝通來做好乳房重建,不管生理上或心理上都能夠恢復到以前的生活。


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