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 第135
期 院訊主題： 中風及心血管疾病專輯
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中風及心血管疾病
標題：
何謂腦中風
作者： 神經內科主任 翁埈德醫師
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腦中風在紀元前760年的「黃帝內經」就有記載：「民病卒中，偏癱，手足不仁，偏枯，身偏不用」。西方醫學也在紀元前400年就有記載，西方醫學之父希波克拉提斯描述古希臘人在40到60歲之間容易發生突然的肢體麻木，他們把這種現象稱為〝apoplexy〞。中風常導致肢體無力、語言障礙、智力受損，嚴重者影響性命。在台灣，歷年來中風皆為十大死因的第三位，也是導致嚴重、長期身心障礙最重要的原因。
中風是腦部因血管阻塞或血管破裂，使腦細胞缺少血液及氧氣的供給，導致腦細胞受損，而產生肢體、語言及意識上之障礙。中風可發生在任何人、任何時間及任何地點。在中風發生的時候，每分鐘約有兩百萬個細胞死亡，越慢治療腦部受到永久性傷害、殘障及死亡的機會就會增加。如能迅速就醫，可降低死亡及殘障的危險。為了能盡快接受治療，必須對中風的症狀有所了解，才能在中風發生時立刻就醫。
中風的種類
中風包含許多種類不同的腦血管病變，一般分為兩大類：一類為缺血性中風，另一類為出血性中風。缺血性中風形成的原因是因腦內的動脈阻塞，導致血液供應被阻斷，因而局部腦組織缺血，造成中風。依形成的原因來分，可分為栓塞性中風及血栓性中風兩種。出血性中風係因顱內血管破裂造成，可分為腦出血及蜘蛛膜下腔出血兩種。
缺血性中風
1. 栓塞性中風：
栓塞性中風是因身體循環系統上某個地方掉下一個血塊(心臟最常發生)，這血塊會隨血液流動，如流到腦部最後會到較小的血管，這血塊便足以把這血管堵住，使血液無法供應腦組織，造成中風。此為栓塞性中風形成的機轉。此疾病因為常常是由心臟產生的栓子造成，故又叫心因性梗塞。
2. 血栓性中風：
血栓性中風是因腦內的動脈之血栓阻塞動脈內之血流，造成血流障礙而中風，故稱血栓性中風。血栓性中風可發生在大的血管，叫大動脈粥狀硬化腦梗塞；也可發生在小血管，叫小洞性梗塞。大動脈粥狀硬化性腦梗塞是包括內頸動脈、椎動脈、基底動脈及中大腦動脈，因經年累月動脈粥狀硬化伴隨著迅速的血液凝集造成阻塞而引起的。血栓性中風患者，也可能有冠狀動脈疾病，因而心肌梗塞，是血栓性中風病患常見之死因。小洞性梗塞是腦部深處之細小動脈阻塞，導致小梗塞發生。此種中風的發生，常是因高血壓控制不良，導致小動脈管腔日益狹窄，終至造成梗塞。
出血性中風
1.腦出血
在台灣，腦出血約佔所有中風病患的25%。腦出血發生之年齡在50至60歲間較多，比梗塞性中風年輕約10歲，死亡率及後遺症也比梗塞性中風高。大多數腦出血與高血壓有關，因長期高血壓控制不好，使腦內小動脈管壁變質，終至破裂造成腦出血。高血壓性腦出血常發生在小腦、橋腦及基底核(包括殼核、視丘)。除了高血壓外，也可因動靜脈畸形破裂而腦出血。在年紀較大的人，可因類澱粉蛋白血管病變而腦出血，也可因血液凝固異常而腦出血。腦出血造成的影響取決於出血的位置與出血量的多寡。腦出血會破壞腦細胞以及擠壓附近的腦組織，出血量越多，越會造成腦壓升高，死亡率也越高。腦幹是呼吸與心跳中樞，因此如果出血位置是在腦幹，即使血量不多，也可能影響生命。
2.蜘蛛膜下腔出血
大部分蜘蛛膜下腔出血是腦內較大的動脈之血管瘤破裂造成。腦內動脈在還沒分枝為小動脈之前係在蜘蛛膜下腔，故動脈之血管瘤破裂血液會流入蜘蛛膜下腔，造成蜘蛛膜下腔出血。一旦動脈血管瘤破裂，血液流到蜘蛛膜下腔會刺激腦膜引起激烈頭痛、噁心，嘔吐，常意識不清，甚至昏迷，死亡率高達40%至50%。
快速認識中風及採取適當反應的方法
可從臉，手腳，語言等方面來判斷。
臉：叫病人微笑，看臉有沒有偏向一邊或有沒有一邊下垂。
手腳：叫病人雙手舉至水平，看有沒有一邊下垂。叫病患躺著，兩腳一起抬高，看是否有一腳下垂。
講話：叫病患重覆一段簡單的句子，看病患是否有口齒不清，有沒有語言障礙。
如病人突然有上述這些症狀，表示這個人可能已經中風了，要立刻送醫院治療。
中風的危險因子
主要危險因子：有中風或暫時性腦缺血病史、高膽固醇、高血壓、心臟病、糖尿病、心房震顫以及頸動脈疾病。
其他危險因子：抽煙、體重過重、過量喝酒等。
預防中風的方法
1. 無高血壓病史者，最少每年要量血壓一次，有高血壓者要立刻治療。
2. 檢查有無心房震顫：有心房震顫者，必須治療。
3. 停止吸煙。
4. 喝酒：沒喝酒習慣者不要喝酒。有喝酒習慣者要減量，一天不宜超過30公克。
5. 控制膽固醇以及治療糖尿病。
6. 適當運動，每日最少30分鐘。
7. 低鈉、低脂肪的飲食。
8. 定期健康檢查，以早日發現是否有中風之危險因子。
9. 如有中風徵象，立刻送醫治療。
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