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 146 期 院訊主題: 癌症專輯
  單元: 癌症專輯  標題: 關於乳癌 醫師我有問題!  作者: 一般外科/郭威廷醫師

       乳房是上帝賜給女性最美的禮物,女性因它而美麗、自信,同時也讓新生命得以因為母親餵養乳汁而成長茁壯。但在飲食逐漸西化的今日,乳房疾病的高發生率卻成了女性最沉重的負擔。據衛生署最新統計,平均每年有7,000位女性罹患乳癌,1.600人因乳癌死亡。儘管乳癌已成為女性健康頭號殺手,但早期的發現,早期的介入治療的治癒率仍非常高。以下提供幾項女性對於乳癌預防與治療中常見問題,與讀者分享。


 

〈乳癌1問〉怎麼樣的人容易罹患乳癌?若無家族遺傳史,可以免除乳癌威脅嗎?

    根據國外大型的研究分析,以下幾個類型為乳癌的高危險群

1.家中有罹患乳癌者,尤以母親或姐妹之一等親內為要

2.未曾生育或30歲以上才生第一胎者

3.初經較早(11歲以下)或停經較晚(55歲以後)

4.曾患一側乳癌者

5.曾頻繁患良性乳房腫瘤者

6.飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者

7.未曾哺乳者

 以上的罹患乳癌風險是屬於乘績,若符合多項危險因子,更須提高警覺。

    就家族史而言,一等親或二等親罹患乳癌者,家屬之危險率分別為2.3及1.5倍,但母親及姊妹同時有乳癌者則風險遽增達14倍。但無家族病史者並不意味著不會發生乳癌,臨床上許多乳癌患者並無家族史,切莫掉以輕心。

 

 

〈乳癌2問〉如何發現早期乳癌?

    早期乳癌大部份無症狀,不會疼痛,當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的徵狀,應立即尋求專科醫師診斷。

1.無痛性腫塊

2.乳房外觀改變如凹陷或凸出

3.乳房皮膚有橘皮樣的變化、濕疹、紅腫或潰爛

4.乳頭有異常分泌物

5.乳頭凹陷

6.腋下淋巴結腫大




發現早期乳癌有以下的要訣:

1.    定期的乳房自我檢查:                                                            

按壓乳房看是否有硬塊或不正常分泌物。一般婦女在月經過後5-10天內進行乳房自我檢查,停經後的婦女每月應擇一天固定檢查。若有任何異常應立即就醫檢查。

2.    乳房X光攝影檢查                                                                    

3.    超音波檢查

 

〈乳癌3問〉乳房攝影篩檢真有幫助嗎? 可否以自我檢查取代乳房攝影?

    乳癌初期多半沒有症狀,它是細胞慢慢的病變。定期的乳房自我固然可發現較小的腫瘤,但手的靈敏度對於2公分以下的腫瘤察覺度較低,當我們觸摸到異常時腫瘤常已大於2公分,是癌症第二期以上了。    

    乳房攝影可偵測到異常的微小鈣化點,而這是一半以上的早期乳癌/原位癌的表現特徵。國健局自推廣免費乳房攝影檢查以來,篩檢出的乳癌個案中,一半以上屬治癒率高的第零期、第一期。若是45~69歲或高危險群的婦女,皆可到醫院接受免費篩檢。

 

〈乳癌4問〉聽說乳房攝影非常痛,且放射線有害人體,是真的嗎?

  在乳房攝影的過程中必須用兩片壓迫板將乳房夾起做適度的壓迫,目的是讓乳腺組織均勻的分散,小小的乳癌病灶才不會被正常的乳腺遮蔽。壓迫過程疼痛程度因人而異,但只要選擇在期結束後的1-2週內受檢,並經放射師的充分解釋和心理調適,大多數的人都能接受。

    一次篩檢性乳房攝影的輻射劑量約為0.7毫西弗,約等於一張胸部X光的輻射劑量,是腹部電腦斷層攝影的十二分之一。各國政府也在確認早期篩檢的好處大於放射線帶來的風險後,開始推廣婦女定期接受檢查的政策。

 

〈乳癌5問〉除了乳房攝影,還有其他篩檢工具嗎?約多久須定期檢查?

    有,超音波檢查。

    由於國人女性乳房組織較密緻,脂肪較少,尤其是年輕婦女,有時用超音波檢查比較清楚。其他還有胸部斷層攝影及核子共振等,可以檢查骨頭、胸部、肺部等有無癌細胞侵犯或轉移。

    何時開始、間隔多久目前國內外仍未有定論。一般建議婦女35-40歲間作一次乳房X光攝影作為基本資料,41-49歲間每1-2年作一次乳房超音波檢查或乳房X光攝影,而滿50歲者每兩年檢查一次。至於屬於高危險群之婦女25-35歲之間作一次乳房X光攝影,36歲以後每年檢查一次為佳。若有高度懷疑者則不在此限。




〈乳癌6問〉醫師診斷我罹患乳癌,一定要開刀嗎?現在的治療方式有哪些?

    現今乳癌的治療包括局部性的治療:如外科手術治療及放射治療,全身性治療,如化學治療,賀爾蒙治療及新發展的標把治療。選擇何種治療方式端賴專科醫師,治療團隊(包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專科醫師)共同決定與治療。

    簡單介紹乳癌治療方式如下

    一、手術治療:是乳癌常見的治療方法之一,手術的方式非常多,常見的方法如下:

(1)改良式乳房根除術:將乳房及腋下淋巴結切除,保留胸大肌,可增加美觀,及於未來做乳房重建,適用於局部腫瘤切除,且無遠端器官轉移者。

(2)乳房保留手術:是將腫塊及腋下淋巴結切除,小於二公分的腫瘤,且腋下淋巴結無病變者,可施行此保守療法,一般仍需配合放射線治療。

(3)單純性全乳房切除手術:適用於乳房腺管原位癌之患者,手術不包括含腋下淋巴結切除。

    二、放射線治療:使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長,通常用於腫瘤過大擔心手術後有殘留的癌症細胞會擴散出去者。或用之於乳房保留手術,增加局部控制。一般在手術後會接受5-6週,每週5天的放射線治療,減少局部復發的機會。

    三、化學治療:目前化學藥物對於乳癌細胞的控制效果相當好,可有效降低局部復發並延長存活時間,一般安排住院或在門診接受治療。

    四、荷爾蒙治療:是藉著荷爾蒙藥物抑制乳癌的生長,此法適用於荷爾蒙接受體呈陽性者,方法包括卵巢切除,或口服荷爾蒙的藥物,副作用低。

 

〈乳癌7問〉每個人都可接受乳房保留手術嗎?手術後是否會有上臂淋巴水腫的問題呢

 考量到美觀和乳房外型的保留是現今手術的趨勢,但一般需配合放射治療,整體存活率和接受乳房根除手術差不多。但若是腫瘤大於三公分以上,或多發性病灶,或是腫瘤位置離乳頭過近,皆不建議接受保留手術,因為對於外觀的維持並無法達到理想的效果。對於無法接受放射治療的患者也不建議採用

    上臂淋巴水腫約佔傳統手術腋下淋巴結廓清病人的5-10%,多數的病人在積極的復健下可以得到改善,現在技術上可以施行前哨淋巴結採樣替代傳統淋巴結廓清的技術,可大幅減少術後上臂淋巴水腫的發生。

    為陪伴病患走過治療的路程,本院成立乳癌團隊,每週固定舉行研討會,彙集乳房外科,放射科,病理科,腫瘤科,放射腫瘤科及復健科醫師,針對每位新診斷的病患依個別情況擬定治療計畫,並有個案管理師負責病患的聯繫與追蹤,目前治療成果指標皆達醫學中心平均水準。本院更成立「布蕾斯特之友會」,由曾罹患乳癌的病友姐妹互相分享、扶持,陪伴病患一同走過抗癌路。


 
 
 
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