以協助早期發現腎功能異常病患

檢驗醫學科 賴美珠

兒童醫學部周信旭

資訊室張惇翔

腎炎、腎病症候群及腎病變為國人10大死因的第9名，透過eGFR可提早診斷發現腎病變，及早介入治療。但因兒科的計算公式較複雜且需要有身高的數據，大部分的醫院未提供該結果，本院除了為成人亦特別為兒科病人也進行安全把關。

目前推估病人的腎臟功能，普遍使用MDRD公式，以血中肌酸酐(Scr: serum Creatinine)的濃度預測腎絲球濾過率(estimated GFR, eGFR)高低，可將慢性腎臟衰竭(CKD)分為五期: 第一期至第五期eGFR由≥ 90、60-90、30-60、15-30、降低至<15 mL/min/1.73 m²。但MDRD公式不適用於18歲以下的族群，故多數醫院未提供<18歲病人的eGFR計算結果。雖然目前不知道台灣兒童CKD的盛行率，但依國外的數據，兒童中期及末期腎病(End-stage renal disease, ESRD)的發生率約為每年每百萬人新增2.8~15.8人，故提供兒童的eGFR計算結果協助CKD的診斷有其重要性。

相較成人的eGFR可以直接由病人的Scr、年齡、性別換算得出，兒科的eGFR還需要病人的身高(使用new Schwartz equation公式時)，但病歷系統上不一定有此資訊，因此大多數的醫院兒科病人只呈現Scr結果，但早期的CKD病人其Scr結果可能是正常的，除非醫師非常有經驗，察覺可能異常時主動計算eGFR，否則直到Scr異常時，腎功能已明顯惡化，才被診斷出來通常為時已晚。

本院多年前即已建置，當<18歲病人需要驗Scr時，如果資訊系統內沒有病人3個月內的身高，即會跳出視窗要求輸入身高，因此嘉基是領先國內第一個推動此一功能的醫院，但醫師仍需自行計算。因應國際CKiD團隊在2021年推出新的U25公式，本院當年11月起即與國際接軌，1-18y的兒科病人改以U25公式代替原本的new Schwartz equation公式，但U25公式非常複雜，為減輕醫師負擔，故檢驗科與兒童醫學部及資訊室合作，建置自動化計算U25結果的資訊程式，將計算結果呈現於報告上(圖1)，以警示腎功能有問題的病人，早期介入追蹤治療，讓病人的腎功能儘可能保存，避免進入末期腎病變須要長期透析。

另將來可考量將U25公式計算的eGFR結果比照成人，作為開立Metformin(使用普遍的雙胍類降血糖藥)、Amino acid (Aminoleban, Amiparen, Nephrosteril, Bfluid營養補充品，常被慢性肝病和慢性肝衰竭患者使用)及雙磷酸鹽(Aredia: 是蝕骨性骨質耗損抑制劑 )時，判斷是否屬使用禁忌或調整劑量之依據(圖2)，為病人的用藥安全及劑量適當性把關。