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2022-03-31
夢中窒息
嘉義基督教醫院胸腔內科 陳奕仁主任

   睡眠是生活的基本需求,每個人一生中,約有三分之一的時間在睡覺,就如同吃飯一樣。失眠是指一種自覺睡眠不足或是睡眠品質不佳的感受,至今醫學上尚未有特定標準來定義何謂睡眠不足或是睡眠過多。據統計,美國約有三成民眾有睡眠障礙的問題,而國內也有一到兩成的盛行率。
失眠或許不是一項立即危險的疾病,但卻常造成患者日常生活作息的困擾。長期下來,對於生理功能或內分泌會有不利的影響,如高血壓、腦中風、心肺功能受損等。
失眠是身體潛在的或心理疾病的表現。以往常借重精神科次專科的分析與治療,隨著睡眠醫學的迅速發展,除了心因性失眠病因外,許多造成睡眠品質障礙的器質性病因,也逐漸被發現。其中胸腔呼吸系統與睡眠障礙的關係,是近二十年來睡眠醫學發展的焦點之一,尤其睡眠呼吸暫停症候群(sleep apnea syndrome)更被廣為研究。
  睡眠呼吸暫停症候群可分為兩種形式,一是中樞性,它是因腦部呼吸中樞或呼吸神經肌肉失調,造成短暫的睡眠呼吸停止,另一種是阻塞型,病患於睡覺時,上呼吸道因先天性的狹窄或睡眠中肌肉張力鬆弛,形成上呼吸道阻塞,呼吸氣流停止,而造成呼吸中止。這兩種機制的呼吸暫時中止,都會造成夜間窒息,體內氧氣濃度下降,二氧化碳濃度累積,使病患從睡夢中醒來,以重新獲得氧氣,並排出二氧化碳。這種保護的反射動作,卻會造成睡眠間歇性中斷。因此患者常在起床時,感到劇烈頭痛,白天容易疲倦嗜睡、反應變差、人格改變、性功能有障礙、注意力無法集中、開車時打瞌睡等,晚上睡覺會鼾聲大作、容易因呼吸困難醒來,或有夜間頻尿等情形。
  國外研究資料顯示,睡眠呼吸暫停症候群患者所佔人口比率從一%到五%不等,好發於四、五十歲的中年男性,尤其是打鼾患者。此外肥胖、頸圍粗大、扁桃腺肥大、酗酒、鎮定劑(安眠藥)濫用者、鼻中膈彎曲或下顎後縮者,也是屬於好發族群。這些患者將來罹患高血壓、心臟病或是腦中風的機率,是正常人的二到三倍以上。
診斷睡眠呼吸暫停症候群雖有一些簡易的篩選方法可協助,不過最準確的還是夜間多項呼吸生理監測儀(overnight polysomnography)。它的監測項目包括腦波、眼電圖、肌電圖、心電圖、呼吸動作力量、血氧飽和度儀、口鼻呼吸氣流等。利用偵測儀的紀錄,加以分析整理,不僅可以幫助睡眠呼吸暫停症候群的診斷,對於影響睡眠的問題,也都可以檢查出來,如夜間磨牙、抽筋、小孩尿床、夜間易醒或高血壓控制不好等。
  當生活為失眠所困擾時,切勿自行服用安眠藥或鎮定劑,應先接受正確評估與檢查,再針對病因給予適當治療,才能真正擁有良好的睡眠品質。(本文作者為嘉義基督教醫院胸腔內科醫師)(民國91年11月28日.自由電子新聞網.)

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