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2022-04-07
肥胖, 失眠與睡眠呼吸中止症
胸腔內科 陳奕仁主任
  隨著經濟成長,現代人飲宴增加,加上飲食逐漸西化,肥胖不知不覺已成為國人新型態的重要健康議題。肥胖會造成代謝性疾病,心血管疾病可能大家早已耳熟能詳,但肥胖會引起失眠,甚或失眠又造成肥胖卻往往為大家所不察。許多調查統計發現,睡眠時間的長短與肥胖的形成有關。這是因為睡眠不足,體內腸泌素GLP1荷爾蒙濃度會降低( GLP-1是小腸分泌的荷爾蒙,可以延緩胃內食物排空時間,增加飽足感) 擾亂我們的荷爾蒙平衡,飢餓素分泌會增加,而瘦體素濃度會降低。
  肥胖又會引起睡眠障礙,尤其是睡眠呼吸中止症。如何評估自己是否有睡眠不足,則可以利用Epworth 睡眠量表(Epworth sleep scaleESS),來檢測白天的嗜睡程度,了解你的睡眠狀況。什麼是睡眠呼吸中止症呢?最常被人所發現的表現就是睡覺時,會有打鼾習慣或鼾聲很大聲,突然停止打鼾或嗆咳後又鼾聲再起;經常在睡覺但卻總是睡不飽,沒事的時後就想打瞌睡;或是夜間經常醒來上廁所(需要與攝護腺肥大的頻尿做區分)。簡單來說,睡眠呼吸中止症就是睡覺時,上呼吸道會因狹窄塌陷,導致呼吸變淺且變費力,甚至進展至氣道完全堵塞,吸不到空氣而造成血氧濃度下滑或缺氧,病人因而從睡覺中覺醒,重啟呼吸道吸入空氣,再度進入睡眠,又再發生呼吸道塌陷,如此反覆發生,整夜無法安眠。
  睡眠呼吸中止症好發於肥胖造成呼吸道狹窄,少數原因為先天結構或中樞神經驅動異常所致。由於夜間血氧濃度波動或缺氧加上睡眠障礙,造成病人交感神經活化,  血管的氧化壓力增加,發炎反應增強,而增加高血壓,心臟衰竭,冠狀動脈疾病,心律不整及腦中風的危險性。睡眠呼吸中止症也會增加胰島素抗性使得血糖不易控制,導致代謝相關的問題,例如肥胖或葡萄糖代謝障礙。有學者認為睡眠時睡眠品質不良是造成日後第二型糖尿病的獨立危險影響因子之一。 胃食道逆流也跟睡眠呼吸中止症有關係,因為呼吸道阻塞的時候,胸腔會增加負壓產生想把空氣吸進來,也會影響胃酸的回流,所以許多睡眠呼吸中止的病患會合併有胃食道逆流的問題(但是否為因果關係則尚未實證確認)
  睡眠呼吸中止症要如何診斷呢?病友可至醫院的睡眠中心接受多項睡眠生理檢查 PolysomnographyPSG), 這個檢查是晚上在醫院的睡眠檢查室睡覺,技術員會在睡覺前,在受試者頭上及身上黏貼電極記錄器與各項生理監視儀,在受試者睡覺時,記錄其腦波、呼吸、心跳、血氧濃度及肢體活動情形,在檢查結束後,檢查室將所記錄到的資料進行分析產出報告,交由醫師判斷解說。

睡眠呼吸中止症的治療可依嚴重度與病人特性給予治療。

1.減重:對於體重過重的患者來說,體重減輕能減少呼吸中止的發生頻率,減重為治療呼吸
    中止症的首選治療方式。

2.避免睡前喝酒及過量安眠藥物:酒精與安眠藥會使呼吸道更容易在睡眠時塌陷。

3.側睡:正躺睡覺時,因舌頭軟組織較易下墜,產生呼吸道狹窄;而側躺睡覺時,則可減
    緩,可以使用特殊枕頭,或是輔助側睡的寢具。

4.正壓呼吸器(CPAP):睡覺時使用持續性正壓呼吸器,創造一穩定通暢的上呼吸道,這是成
         人睡眠呼吸中止症的常用非侵襲性治療方式,可至醫院睡眠中心接受
         正壓呼吸器的壓力設定檢測。

5.懸雍垂顎咽整形術:包含懸壅垂整形手術、扁桃腺摘除手術等,採用耳鼻喉科手術介入方
          式,解除組織結構的問題。

6.口腔裝置/牙套矯正器:利用量身訂做的口腔矯正器,防止睡眠時舌根往後掉及周圍軟組織
           的塌陷。

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