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    常見採檢異常原因

    目次
    01. I.V. fluid contamination
    02. Anticoagulant contamination
    03. Sample hemolysis干擾檢驗數值
    04. 接受放射顯影劑注射後採檢
    05. 異常結果處理

     
    ※ 常見的干擾報告知採檢異常來源,有下列因素:
  1. I.V. fluid contamination:因在接受點滴注射之同側或同時採檢而造成點滴內容物污染測定結果異常。
    1. 葡萄糖液:使glucose上升,其他項目因稀釋而下降。
    2. 生理食鹽水:Na(Sodium)、 Cl (Chloride) 會趨於正常其他項目因稀釋而下降。但half saline時,所有項目因稀釋而下降且Na、Cl差距會縮小(值會靠近) 。
    3. 注射 KCl:K(Potassium)上升。
    4. 實驗室察覺發現方式:數據異常、數據極端值;建議退件重採。
    5. 避免方式:建議先暫停 intravenous (IV) injection數分鐘,再採檢不同的手臂。
  2. Anticoagulant contamination:因錯誤使用而使採血試管內含抗凝劑污染檢體造成測定結果異常。
    1. 紫頭管:內含抗凝劑K3-Ethylene diamine tetraacetic acid(EDTA):
      1. K上升、Ca下降,因為K使血清測定值假性增加。
      2. EDTA會與Ca++結合,若測定相關項目則會造成血清測定值降低。
      3. 實驗室察覺發現方式:數據異常、數據極端值;建議退件重採。當血清K異常高時,通常我們可以同時測定FE、TIBC、Ca來驗證是否被K3-EDTA(紫頭管)污染。
      4. 避免方式:避免混用紫頭管與生化管檢體、避免蓋錯頭蓋。
    2. 灰頭採血試管[內含抗凝劑Sodium Fluoride(NaF)]:Na上升,因為Na的污染使血清測定值假性增加。
    3. 綠頭管干擾:內含Heparin抗凝劑
      1. 因為肝素管的抗凝固劑,本身帶有電荷,會影響部分免疫血清的檢查,肝素治療也會干擾凝固檢查。目前有些免疫學項目禁止使用肝素管如Mycoplasma pneumoniae IgM、VDRL、PSA等。
      2. 建議血清學檢驗以黃頭管或紅頭管送檢,除非有註明可用肝素血漿,否則最好不要使用。
      3. 實驗室察覺發現方式:數據異常、數據極端值;建議退件重採。
      4. 避免方式:肝素治療建議先暫停凝固檢查;注意使用試管類別。
    4. 黃頭管[Serum-separating tube(SST)]:內含血液助凝劑及凝膠。
      1. 使用SST的目的為加速血液凝固,但是其成分Silica會干擾生化項目(如0511 Methotrexate)若特別標註時,請勿使用。
      2. 禁忌:請勿使用於Phenyotoin、Methotrexate。
      3. 避免方式:申請單當標示只能使用紅頭管時,請以無含任何物質的紅頭管送檢。
      4. 其他抗凝固劑汙染或抗凝固劑比例錯誤
        1. 抗凝固劑之試管應注意與抗凝固劑的比例。
        2. 請勿分裝、混用檢體/頭蓋或自行調整抗凝固劑比例,以免干擾生化(如,電解質檢查),或凝固因子檢查(PT/APTT)。
  3. Sample hemolysis干擾檢驗數值
    1. 溶血使血球內成分釋放至血清中,血球本身成分影響檢驗結果或干擾比色。常見的生化檢查如:心肌酵素如LDH、GOT或K、P、PCT、BNP、Ammonia等。會影響檢查 結果,必須重新採檢。
    2. 部分血清檢驗項目如ENA、 MAST Allergen test、 Cold Hemagglutination等檢查需避免溶血。
    3. 請注意!若採檢不順利(不順或時間過長)會造成凝固檢查(PT, aPTT)結果不準確(延長),建議採取良好檢體。
    4. 實驗室察覺發現方式:離心後血清紅色樣、生化檢查出現溶血訊號;當檢體嚴重溶血 ,可能意味著受到汙染、保存不當、完整性受到破壞;除非特殊狀況下須受理檢查,否則應退件。
    5. 避免方式:避免選用難抽之血管、避免由導管處採檢、避免由血腫處採檢、避免激烈搖動、避免高溫存放。
    6. 參考文件:常見檢體溶血拒收項目一覽表
  4. 接受放射顯影劑注射後採檢
    1. 若病人同時要做生化和尿液檢查,除非在注射顯影劑前先抽血和採尿,否則一旦注射顯影劑後,是不宜再抽血和採尿的。若以"歐洲泌尿生殖放射學會的造影劑安全委員會"建議,注射顯影劑後等24-48小時再抽血和採尿是合適的。如果不急,間隔越久當然越好。
    2. 螢光染劑(Fluorescein dye),已知的干擾有creatinine, cortisol, 和digoxin;膀胱攝影時被吸收的碘會干擾bicarbonate和chloride產生假性高值。有報告指出Ioxaglate(一種含碘的顯影劑)會延長thrombin time, thrombin coagulase time, partial thromboplastin time, 和 calcium thromboplastin time。還有報告說含碘的顯影劑會改變紅血球的形態。
    3. 如果你擔心檢驗結果可能受顯影劑干擾,可告知採檢/檢驗人員結果在報告旁加註「顯影劑注射後之檢體」,若能註明顯影劑名稱和注射時間,將更有助於結果的正確解讀。
  5. 異常結果處理:原則上對於極端異常之檢驗結果,本科會主動聯絡相關臨床單位,探討異常原因,可能的處理方式。
    1. 退件,請參考退件流程。
      1. 檢驗室依據收件之檢驗資料鍵入電腦,選擇"退件原因"。
      2. 護理站會自動印出退件通知單(單上會註明退件原因及處理方式);
      3. 檢驗室電話通知護理單位重新核對退件資料通知單或取樣;
      4. 護理單位採集檢體後,再送至實驗室簽收與完成檢驗。
    2. 若確認病人狀態符合檢驗數據,紀錄檢驗室處理情形,危急值通報。

 
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