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    血液檢體送檢說明

    目次
    01. 血液檢體分類
    02. 靜脈血液採集原則
    03. 幼兒與毛細管採血原則
    04. 試管及抗凝固劑
    05. 酒精濃度測試注意事項
    06. 動脈血液採集
    07. 併發症及處置建議
    08. 特殊採集檢查與檢驗項目
      8.1 妊娠糖尿病篩檢採檢

     
  1. 血液檢體分類：
    1. 全血─血液加入抗凝固劑使其不發生凝固稱之。
    2. 血清─血液抽出後，置入試管等待其凝固後，離心處理，上清液稱之。
    3. 血漿─血液抽出後，加入於適當抗凝固劑試管，離心離心處理，上清液稱之。
  2. 靜脈血液採集原則：
    1. 先準備採血的容器，貼上條碼或標籤。
    2. 作靜脈穿刺，血液學檢查量約1-3mL。一般生化採檢量通常抽3-5mL即可，最少3mL以上，如有外送項目應抽5 mL。
    3. 抽血時應避免由打I.V的手抽。
    4. 最好以21或22號的針頭採血以避免溶血。
    5. 採血前綁止血帶時間不得超過2分鐘，以避免血液成分的變化。
    6. 採血後，如以一般空針採取，請先除去針頭後再徐徐注入試管中，且須避免用力搖晃震盪，以免使紅血球破裂，造成溶血。血液檢查(CBC)請輕輕混合均勻，確定無凝固後送檢。
    7. 依檢驗項目的不同所加的抗凝劑種類也有同，請採血時請參考下列試管種類說明。
    8. 為了避免血液成分受到血球成分、保存時間、溫度之干擾，請儘速(2小時內)送至檢驗室。
       備註：全血若不能在2hr內離心，常見會造成LDH、GOT、K、P等數值偏高；溫度升高(室溫大於30℃)，會加快血液成份釋出與血糖消耗。
    9. 採檢後，請病人配合，於穿刺處貼上透氣膠帶/棉球，手指加壓於穿刺上處5-10分鐘。若病人較容易出血時，請持續延長至15 分鐘以上，直到血流停止。
    10. 當受檢者須由A-line 採檢時，a)先檢視動脈導管位置，b)接上 5mL 注射針筒，抽出適量血液，c)將注射針筒丟棄，換上適當採血用具(注射針筒採血，或真空採血)，d)將 3 way 轉向軟袋端， 採取適量血液後，e)把 3 way 轉向病人端，取出採檢用具，沖洗近抽血端管路。f)鎖緊 cap，把 3 way 轉向軟袋端，輕按 flash 沖洗抽血處管路。g)輕搖採血管(血液與抗凝固劑充分混合)。完成動脈導管採血。
  3. 幼兒與毛細管採血原則：
    1. 毛細管採檢：
      1. 嬰兒或不容易採血者(例如：測T-Bili、NA+、K+、CL-、Ca2+、G6PD需3支毛細管血)，可用毛細管採血，採集部位為足跟、指端、耳朵。Lancet快速穿刺3mm深，第一滴血拭去，以防組織液混入。
      2. 為防止組織液混入，不可過分擠壓，應使自然流出為宜。
      3. 以腳跟採血，必須先揉一揉使之充血，或以熱毛巾熱敷再做穿刺。
      4. 穿剌部位應以兩側部位為要，不可穿刺中央部位，以免骨膜發炎，影響嬰兒長大後的走路。
    2. 幼兒血液採檢：
      1. 幼兒/新生兒採檢量，以血量的10%為上限，避免採集過多血量。以新生兒體重2500g為例，血量約體重的13分之1，其10％約19.2mL，因此，體重>2500g時，當採集量< 10mL是可被接受的。若血量需10mL以上，可打電話該單醫師確認。
      2. 幼兒/新生兒採檢"動脈血"檢查，考量動脈採血的護理(血管痙攣、感染、神經損傷或動脈阻斷(arterial occlusion)之併發症)，請透過兒科病房護理師採集。
  4. 各種試管及抗凝固劑使用方法：
    1. 為避免試管內抗凝劑可能干擾檢驗數據，應特別注意採檢後裝填試管順序，常見試管採集順序：
       血液培養瓶(微生物鑑定)→藍頭試管(凝固檢查查)→紅頭管空白管(生化檢查)→黃頭生化管(生化檢查)→綠頭急件生化管(生化檢查)→紫頭CBC管(血液計數)→灰頭管(乳酸等)。
    2. 採血管其他特別事項：
      1. 血液培養若以空針抽血或真空抽血，先使用厭氧瓶，後使用需氧瓶；若需以蝴蝶針(winged infusion set)採檢時，建議先採需氧瓶，後採厭氧瓶。
      2. 評估需以蝴蝶針 工具採檢時， 建議先採集紅頭管或黃頭生化管，再使用藍頭凝固檢查試管（目的是收集正確的藍頭管採檢量）。
      3. 含抗凝固劑之試管，特別是藍頭凝固檢查試管、紫頭CBC管抽血後應上下搖轉8次數以上，最好能達到15次數，以免檢體凝固，造成退件困擾。
    3. 各種檢體採集試管式樣【各類檢驗容器介紹】
    4. 抗凝固劑之試管應注意與抗凝固劑的比例。請勿分裝、混用檢體/頭蓋或自行調整抗凝固劑比例，以免干擾生化(如，電解質檢查)，或凝固因子檢查(PT/APTT)。
  5. 酒精濃度測試注意事項：
    1. 先以B-I溶液進行二次消毒(第一次消毒後須等候B-I容易乾燥，才能進行第二次消毒)。
    2. 再以生理食鹽水棉棒將B-I輕拭乾淨。
    3. 將血液注入生化試管中(綠色頭生化管)。於酒精濃度血液檢體試管上，貼上姓名貼紙及數字標籤，作為此管血液並無酒精污染的標示。
    4. 連同檢驗單送至檢驗室。
    5. 備註：
      1. 如生化檢體及酒精濃度血液檢體為同一管血，亦須貼上姓名貼紙及日期標籤，作為此管血液並無酒精污染的標示。
      2. 如只有單獨一管血液，只要檢測酒精濃度一個項目，亦須貼上姓名貼紙及日期標籤，作為此管血液並無酒精污染的標示。
      3. 如生化檢體一管，酒精濃度血液檢體一管，共二管生化試管同時送檢時，亦須於酒精濃度血液檢體試管上，貼上姓名貼紙及日期標籤，作為此管血液並無酒精污染的標示。
      4. 若未貼有數字標籤之檢體，以電話詢問確認為無酒精污染檢體方得進行檢測，需詢問接聽者員編並記錄於LIS系統內。
      5. 未符合上述作業原則者，以退件處理。
  6. 動脈血液採集
    1. 實施前
      1. 應向病人或家屬解釋檢查過程、目的及可能發生之併發症。
      2. 病史詢問：有無抽煙習慣、周邊血管疾病、肝病或任何會引起血液凝固異常疾病。
      3. 檢視病人之生化及與凝血機能有關之檢查結果。
    2. 實施步驟
      1. 以75%酒精性消毒液洗手
      2. 以10% POVIDONE ALCOHOLIC SOLUTION 消毒穿刺部位皮膚。
      3. 皮膚穿刺及以下步驟均無菌 技術 (同血液培養 )操作 。
      4. 施檢者以一手(以優碘消毒)觸摸受檢者動脈之，另一手持頭皮針，針頭保持與動脈平行，二者形成的角度愈小好，或針頭垂直動脈刺穿皮膚後，朝動脈推進，若見針頭後方(或針筒前方)有血，表示針頭已進入動脈。
      5. 回抽動脈血(檢體量視需要而定)，抽出針頭病用力壓迫動脈穿刺處至止血為止(一般約需10分鐘或更久)。
      6. 後續處理:請病人於10分鐘後回採檢處觀察動脈穿刺處，若有出血再壓迫3分鐘。
      7. 若擬穿刺橈動脈則需施行Allen's test。
        Allen's test的施行步驟：【動脈採檢Allen's test影片】→影片連結自YouTube.
        1. 令受檢者將手緊握成拳。
        2. 施檢者以手指施壓於受檢者之手腕，壓迫並同時阻斷橈動脈與尺動脈的血流。
        3. 受檢者將手放鬆，但不可完全伸直，此時可見該手掌與手指呈現蒼白。
        4. )施檢者放鬆對尺動脈之壓迫(橈動脈仍受壓迫)，觀察受檢者的手掌與手指能否在15秒內發紅。
        5. 若在15秒內發紅，則是Allen’s試驗陰性，反之則為陽性。Allen’s試驗陰性者，方可在橈動脈進行穿刺抽血。
      8. BD A-Line™ 注射器介紹
        1. BD A-Line™ 注射器特點：1.使用鈣平衡乾燥肝素，強化檢體品質穩定性。2.抗凝固劑量適當，減少凝塊產生。3.可值接用於動脈或動脈導管採血。
        2. 建議採檢量為A-Line 1.0mL，採0.6mL血；A-Line 3.0mL，採1.6mL血，採血後如有氣泡請排出。
        3. 採血後蓋上專利頭蓋，180度翻轉五次，再用手搓針筒5秒，以確保抗凝劑與檢體充分混合，避免凝塊產生。
  7. 併發症及處置建議
    1. 血管痙攣：
      1. 觀察與檢視受檢者手掌及手指的顏色及溫度，通常是暫時性，並無大礙。
      2. 出血並在動脈周圍行成血塊：觀察與檢視針刺部位的腫起是否持續惡化，若有則繼續壓迫動脈止血。
    2. 感染：
      1. 觀察與檢視針刺部位皮膚是否有紅、腫、熱、痛等發炎現象動脈針刺很罕見感染。
    3. 動脈阻斷(arterial occlusion)
      1. 若針刺動脈有適當的側枝循環則不易發生，橈動脈以外之動脈針刺則要小心。
      2. 嚴重者會造成組織壞死與喪失。
      3. 找出引起動脈阻斷的原因並清除。
    4. 神經損傷
      1. 在此處進行穿刺操作時如病人主訴疼痛劇烈、麻木，應立即停止穿刺，選擇其他部位，並且注意觀察病人此處感覺的變化。
      2. 向病人解釋疼痛與神經分佈相關，通過治療病人症狀會緩解，消除病人顧慮及緊張情緒。
      3. 橈神經淺支損傷一般以保守治療為主，可以溼熱敷區域性，或進行理療，以達到加強周圍血液迴圈，促進神經功能恢復的目的。
      4. 可以遵醫囑使用一些神經營養類藥物，如甲鈷胺類或維生素B1。
  8. 特殊採集檢查與檢驗項目：
    1. 妊娠糖尿病篩檢採檢
        ※服用檢測用葡萄糖水方式：
      1. 泡製方法：將先將藥局/診間領用之葡萄糖糖包倒於杯子中，加入開水 200~300 c.c.溶解。
      2. 服用方式：將溶解後的 200~300 c.c. 葡萄糖開水喝完；再加一些開水沖洗杯中殘餘葡萄糖再喝完。
           自飲用的第一口開始計時，葡萄糖水須於 5 分鐘內喝完，遵循醫師的處置要求，並依照規定時間，持檢驗單至檢驗室抽血。
        3. ※ 參考資料：檢驗-管理-2-7101-(06)_妊娠糖尿病篩檢採檢注意事項
 
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