採檢與運送原則
| 目次 | |
|---|---|
| 01. 病人準備與採檢 | |
| 02. 病房等單位檢體傳送流程 | |
| 03. 檢體接收/拒收/加做與否說明 | |
| 04. 例外檢驗案件處理 | |
| 05. 同一檢體樣本請求加做處理 | |
| 06. 檢驗科對於血液檢體在結果確認後，於加蓋或以原先送檢條件下，所訂最低限度備查保存時間 | |
- 採檢前病人準備的準備
- 採檢人員在採檢前應確認病人依照採檢要求準備，例如禁食、服藥、特定採檢時間。
- 需由病人自行採檢(痰液、尿液、糞便等)時，請使用本院提供的容器，標上病人身份。若需要時，採檢人員給予衛教說明單張，或添加物說明，以作為一般檢驗或微生培養的採檢描述。
- 門診檢體採檢
- 採檢人員應參閱檢驗醫學科網頁之檢驗服務手冊、採檢相關規定及如下規範，以執行檢體採檢作業。
- 病人身份確認，如口頭詢問病人姓名、出生年月、病歷號碼或身份證字號，查核手圈資料、健保卡上的照片等。 (依據 "品管-病安-3-0001一線單位病人辨識作業指導書"之規定，需採用至少 兩種以上 方法來進行病人辨識)。
- 查證符合檢驗前要求，如空腹、服藥狀態。
- 正確的採檢位置與時間(特別是微生物檢查)。
- 採檢設備、容器與運送考量，例如：[檢驗編號 0767] "冷凝球蛋白"之檢體需以37℃預溫試管運送。
- 門診小兒病人採集困難檢體個案：某些幼兒沒有明顯可見、可觸摸到的血管，可聯絡醫師說明狀況。必要時，可轉送本院PICU協助。
- 採檢後，請病人配合，於穿刺處貼上透氣膠帶/棉球，手指加壓於穿刺上處5-10分鐘。若病人較容易出血時，請持續延長至 15 分鐘以上，直到血流停止。
- 本院自2018/07/23起，已取消給予紙本"急件檢驗報告等候單"，診間醫療系統會提醒報告是否已完成，請病人耐心等候。
- 本院自2021/1/1起實施減紙化，門診檢驗憑證彙整成一張說明單；病房檢驗無紙化。
- 病房或其他照護單位採集檢體，請依據「檢查申請單」指示採集，並儘速送檢。
- 採檢方式可比照上述1.2門診檢體採檢作業的原則。
- 外籍人士入境檢查：
- 外國健康檢查(移工、居留或外師)檢體之採集，應特別注重檢體與病人身份之確認與接收時間登錄。
- 作業單位(健康管理中心)應依據作業規範執行，並建立檢體送件監管紀錄。
- 檢體或檢驗單標示：由院內單位送至檢驗醫學科至少需有姓名、病歷號(性別、年齡)之姓名貼標籤(2種以上的識別標誌)。 身份標籤之條碼線應貼齊試管垂直方向。（識別標籤請貼於採血容器、拭子、針筒、玻片上等使檢體穩定保存的容器上）
- 採血技術指引，可參考台灣醫事檢驗學會出版之"由靜脈採集血液檢體之檢驗作業指引"。
- 病房等單位檢體傳送流程
- 檢體包裝
- 檢體包裝送檢前需注意是否標上採檢時間及必要事項(如微生物培養及部位)。
- 請將病人檢體分類放置於試管架。
- 法傳檢體箱/罐：檢驗科自行檢驗之檢體不可用法傳檢體箱/罐(貼生物危害標示)傳送，需送CDC之法傳檢體才可使用法傳檢體箱/罐。需送CDC之法傳檢體執行方式如下:依「感管-法傳-2-0002法定傳染病檢體採集運送管理程序書」規範說明-所有需送CDC之法傳檢體需置入夾鍊袋內封置，法定傳染病檢體採檢單放入夾鍊袋外夾層，再置入法傳檢體箱後進行傳送。檢體簽收後，檢驗科書記代為清消內層硬殼容器與檢體輸送箱，由傳送攜回。
- 檢體運送
- 確認檢體是否正確包裝。
- 檢體需放置於外殼穩固、密閉的檢體輸送盒內(冰浴檢體需單獨運送)，勿搖晃，勿重壓試管，避免破損。
- 檢體採集後，包含下班時間及例假日，請盡快送檢勿滯留檢體於採檢單位。特別注意微生物培養檢體、體液檢體。
- 運送人員注意不可直接用手接觸未包裝的檢體，不可將檢體放口袋運送，不可帶手套按電梯面板。
- 接觸檢體後或有汙染的可能性時，應立即洗手，洗手前不應接觸任何物品，以免污染擴散。
- 簽收事項
- 急診/健管中心/門診之單位緊急檢驗檢體，醫護人員於採檢後檢體連同電腦檢驗申請單以氣送系統或傳送人員傳送至二樓檢驗室。本科檢體收發人員收到檢體後，負責核對及收件(簽入收件資訊)。
- 血液檢體採檢後，如檢測樣品為血清(漿)檢體，最好能於一小時內送達檢驗室。若確實無法如時送達檢驗室，請於抽血後兩小時內，先作離心處理，分離血清(漿)並放置4℃保存。
- 受聘僱外國人入國後健康檢查檢體之採集，應特別注重檢體與病人身份之確認。請配合本院與法令相關作業規範，確實執行與建立檢體監管紀錄。
- 檢體包裝
- 收件及檢驗單醫令審查
- 所有檢體需附帶HIS檢驗醫令。部分緊急檢體為例外情況，但必須事後補送HIS檢驗醫令(註：例外情況參考2.3.例外檢驗案件處理)
- 檢體採集應依據實驗室所訂採檢注意事項辦理。
- 檢驗申請若為緊急檢體，會在檢驗標籤上標示出急件標誌，檢驗檢驗標籤有『急』字樣。
- 特殊狀況允許口頭申請檢驗(或以手工單送檢)，臨床醫師應最短時間內於HIS補輸入檢驗醫令。
- 合格檢體與不合格檢體之初步判定
- 簽收人員發現到檢體採量不足或其它符合退件原則之檢體依照不合格檢體處理，並發出退件單(自動列印至送件單位)。
- 退件單內容：
| ◇通知單號 ◇通知人員 ◇退件原因 ◇處理方式 ◇檢體簡稱 ◇重送項目 |
◇病人基本資料 ◇通知時間 ◇檢驗單號 ◇檢體編號 ◇容器簡稱 ◇備註(有備註才會帶出) |
- 一般檢體不符合退件
- 血庫 備血只接受24小時內採檢之檢體 ，備血不符合退件
| ◇重複送檢 ◇溶血 ◇無檢體 ◇檢體凝固 ◇檢體無標籤 ◇懷疑檢體有誤 ◇檢體與單子姓名不符 ◇檢體不足 ◇血量過多 |
◇容器不符，影響結果 ◇檢體保存不當 ◇無檢驗單 ◇送檢延遲 ◇檢體外洩 ◇痰液檢體不良 ◇tip長度不足 ◇未標示檢體種類 |
| ◇檢體溶血，請補送檢體 ◇檢體量不足，請補送檢體 ◇無血型紀錄，請補送血型檢驗單 ◇檢體標籤之見證人未簽名，請見證人補齊資料 ◇檢體標籤之採血者未簽名，請採血者補齊資料 |
◇只有申請單無檢體，請確認 ◇只有檢體無申請單，請確認 ◇檢體未貼任何標籤，請重新採檢送血庫 ◇檢體與申請單姓名不符，請確認後重新送檢 ◇檢體未確實密封而洩漏，請補送檢體 ◇檢體未貼備血專用標籤，請重送或採檢者補貼 |
- 溶血(上清液顏色外觀 "紅色" 與 Hemolyzed 濃度有關)
- 黃疸(上清液顏色外觀 "茶黃色" 與 膽紅素 濃度有關)
- 脂血(上清液乳狀混濁外觀 "白色" 與 三酸甘油酯 濃度有關)
※備註：臨床上可能會有假性脂血，例如化療藥物、循環免疫複合物、單株球蛋白，肉眼不出異狀，但卻與試劑中的水混合後會混濁；單株球蛋白可能檢視其總蛋白是否異常高，因這樣發現多發性骨髓瘤案例。