泌尿系統癌症診斷與治療的最新進展
聚焦攝護腺癌、尿路上皮癌與腎臟癌
泌尿外科 洪啓峰醫師
泌尿系統癌症在台灣常見癌症中占據重要地位，尤其是攝護腺癌、膀胱癌與腎臟癌。隨著人口老化與健康檢查普及，這些疾病被早期發現的機會大幅提升。醫療科技與治療觀念的更新，也讓醫師得以提供更個人化且精準有效的照護策略，提升病人預後及改善生活品質。
攝護腺癌：從篩檢到精準介入
對攝護腺癌而言，PSA檢測仍是目前最廣泛應用的篩檢方式。結合磁振造影（MRI）與超音波導引之融合活檢技術，能夠更聚焦於高風險病灶，提升早期癌症檢出率。若有家族病史相關風險，建議提早監測。
針對局限期攝護腺癌，微創手術如機器手臂輔助手術能達到癌症控制與功能保留的平衡；對低風險患者則可考慮積極監測或焦點治療。焦點治療包含高強度聚焦超音波（HIFU）與冷凍療法，對於選擇保守治療的患者提供了另一種可能性。
轉移性攝護腺則進入多線治療時代，包含新一代雄性素阻斷藥物、化療，以及近期被關注的PARP抑制劑，針對基因變異病人展現更多的治療選擇。臨床治療策略的選擇也逐漸走向個人化，強調病人參與決策與生活品質兼顧。
尿路上皮癌：標準治療與創新藥物並行
膀胱癌多以無痛血尿為初期表現，透過內視鏡檢查可早期診斷。非肌層侵犯癌症以經尿道切除手術結合膀胱內藥物灌注為主，常使用卡介苗(BCG)或Mitomycin-C等藥物。
若對灌注療法無效，或屬於高風險復發群體，則可評估使用新興標靶免疫藥物。肌層侵犯或轉移性尿路上皮癌方面，免疫檢查點抑制劑逐漸納入常規治療。
另外，抗體–藥物複合體（ADC），例如Enfortumab Vedotin可針對特定蛋白表現進行治療，增加療效並降低全身性副作用。整體而言，治療選擇愈趨多元，也更強調病人個別病情的精準處理。
而針對肌肉層侵犯的病例，膀胱全切除與尿路改道仍是主要選擇，術後可考慮輔助化療或免疫藥物以延長存活期。未來，也有更多局部保留與膀胱重建的策略正在發展中。
腎臟癌：保腎手術與全身療法齊步走
腎臟癌常在影像檢查中意外發現，若腫瘤體積小且位於適當位置，可施行部分腎臟切除術以保留腎功能。此種方式亦適用於單腎或雙側腫瘤患者，手術方式從傳統開刀發展至腹腔鏡，乃至機器手臂輔助，大幅減少手術風險與恢復期，成為標準選擇之一。
進展期或轉移性腎癌的治療策略也不斷演進。由過去單一標靶治療，發展至合併免疫療法的組合療法，已證實能延長疾病控制與整體存活期。治療選擇的彈性也讓醫師能依據病人健康狀況與偏好，制定更適切方案。
與科技共舞，以病人為核心
泌尿系統癌症的治療已逐漸從標準化轉向個人化，進入「精準與整合」的新時代。結合影像科技、手術技術與系統性治療的發展，從診斷到手術、從局部治療到系統性治療，使得我們有更多工具可以協助病人。在我們醫療團隊的日常中， 這些進步不只是冰冷的數據或機器，更是與病人一起共同努力的成果。未來，我們將持續強化團隊合作、精進臨床決策，讓每一位病患都能在最合適的時機、接受最有效的治療。
