無所遁形的精準手術-「複合式手術房影像導引胸腔內視鏡」
胸腔外科 張家銘主任
走進智慧手術大樓的複合式手術室，胸腔外科團隊正為一位早期肺癌病人進行微創手術。大螢幕上顯示肺部 3D 影像，電腦標示微小肺結節位置與安全切除範圍，彷彿替外科醫師打開一套「體內 Google Map」。這就是胸腔外科結合術前錐狀射束電腦斷層掃描肺結節定位與螢光內視鏡而成「影像導引胸腔內視鏡亞肺葉手術」—讓藏在肺葉深處、不到一公分的病灶，也無所遁形。
從「找得到」到「切得準」：影像導引胸腔手術怎麼運作？隨著國健署推動低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，讓肺部微小結節更容易被偵測出來，許多仍是「毛玻璃」樣態，是掌握黃金治療時機的關鍵。然而這些早期、細小且位於肺部深處的病灶，在胸腔鏡手術中往往摸不到、看不清；即使術前影像清楚，進入胸腔後因肺部膨脹與器官位移，幾毫米的小點仍可能在體內「玩躲貓貓」。
影像導引胸腔內視鏡亞肺葉手術系統的角色，就像負責「帶路」。
術前：在病患麻醉後，利用錐狀射束電腦斷層掃描建立 3D 立體地圖，標記預計切除的肺結節與周圍血管、支氣管走向，並完成經皮穿刺結節染色定位的路徑，與手術規劃切除範圍確認。接下來執行雙軸X光透射即時導引穿刺肺結節定位染色，再次錐狀射束電腦斷層掃描確認精準定位。
術中：經由單孔胸腔鏡切口，以螢光內視鏡確認結節位置，輔助靜脈內螢光顯影，在醫師執行亞肺葉切除手術時無論楔狀部分切除或者肺小區切除皆可以同步掌握肺結節位置與肺區間的平面，隨時調整切緣的安全距離，降低局部復發率。
複合式手術室＋單孔螢光胸腔鏡：小傷口、大保留嘉義基督教醫院自2013年起積極發展單孔胸腔鏡微創肺切除手術，累積超過2000例，並獲SNQ國家品質標章肯定。單孔胸腔鏡的核心，是在縮小傷口的同時，安全處理肺部血管與支氣管，減少疼痛、縮短住院天數，並保留更多正常肺功能。
隨著智慧手術大樓與雙向多軸複合式手術室啟用，胸腔外科將多年微創經驗結合錐狀射束電腦斷層掃描與螢光內視鏡等高階影像設備於肺小結節亞肺葉切除，對早期肺癌與小型肺結節病人而言，這代表：
保留更多肺功能：肺小區或楔狀部分切除治療早期肺癌與小於2公分的結節，可避免肺葉切除，盡量保留日後活動所需肺容量。
一站式完成治療：減少傳統病患需先至放射科定位再轉送手術房的風險與局部麻醉的病患疼痛與焦慮，將穿刺定位與手術切除整合於同一間開刀房，流程更順暢安全。
「肺癌早發現，早治療；微創定位，精準切除，更安心。」複合式手術房影像導引胸腔手術，帶來的不只是技術升級，更是「看得見的安心」。胸腔外科張家銘主任提醒民眾，對於有肺癌家族史或長期抽菸者，建議定期接受低劑量電腦斷層篩檢，才能及早發現肺部病灶。一旦發現高度疑似肺癌的肺結節，結合複合式手術室錐狀射束電腦斷層掃描與螢光內視鏡的影像導引胸腔內視鏡手術，即能提供微創且精準的切除，讓病人術後更快恢復到正常生活。這樣「從影像到刀尖」的精準醫療，讓「看不見、無聲的敵人」愈來愈無所遁形，也讓胸腔外科團隊為病人搶回時間與生活品質。
