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心律不整的診斷與治療

發布日期
2009/12/17
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心律不整,也就是心臟跳動不正常,大致可分為快速心律、慢速心律以及不規則早期收縮三大類。而其中的快速心律又以上心室頻脈、心房撲動、心房顫動三種較常見。

當病人發生快速心律時,依心跳速率及持續時間,症狀從只有胸口撲通、心跳感覺很快、到感覺到上氣不接下氣、呼吸困難、血壓下降產生頭昏、冒汗、休克,甚至昏厥、猝死,差異很大。這些症狀通常是突然發生,可是當心跳回復正常時,症狀又消失,所以患者常常因症狀解除而未就醫,或就診時心跳已無任何不正常而沒有確定診斷。

如果您懷疑有心律不整時,醫生可能會安排下面所說明的檢查,希望查出引起您不適的原因:
1. 十二導程心電圖:是一個簡單的檢查,用來記錄檢查當時10秒之中的心跳。心電圖中一系列的波形是表示心臟中電流活動的情形。如果能在心律不整發作時立刻檢查十二導程心電圖,藉由觀察心電圖中所顯示的電流活動情形,醫生能診斷出心律不整的原因。由於這項檢查快速方便,建議民眾在心律不整發作時,儘快就近至附近醫院或診所先行檢查十二導程心電圖,然後透過轉診至本院急診,或拷貝發作的心電圖,自行攜帶至心臟專科醫師門診詢問後續的治療。

2. Holter心電圖:它是一種記錄24小時的心電圖記錄器,有如隨身聽一般大小的記錄器讓病人戴在腰間,並連接貼在胸前的貼片,能持續的記錄心跳,病人依舊可從事日常生活的活動。比起記錄10秒的十二導程心電圖,這項檢查能長時間記錄一天的心律,可以記錄到不正常心律的機會較大;缺點是記錄期間不能洗澡,也可能在記錄期間並沒有發作而檢查不出。

3. 運動心電圖:記錄運動狀況下的心電圖變化。它能幫助診斷出少數在休息狀況下比較不容易引發,但激動緊張或運動才比較會發生的心律不整。

4. 電氣生理學檢查:當以上基本檢查,無法提供所需要的訊息,醫師又高度懷疑是心律不整時,可能會建議用心導管方式進行檢查,來確定有無迴路存在或誘發出心律不整,進而找出治療的方法。

目前有幾種選擇可治療不正常快速心律:
1. 服用抗心律不整藥物
可控制及減少不正常快速心律發作。但缺點是不能根除多餘的迴路或不正常放電處,所以必須長期服藥(須注意藥物副作用),或隨身攜帶藥物,只在發作時臨時服用。

2. 心臟手術
外科開心手術可將不正常的電流傳導路徑切除,或是移去引起心律不整的不正常部位。由於現在相對侵入性低的導管治療已有長足進步,已經很少再需要以開刀手術來治療心律不整。

3. 經導管電燒灼術(電燒)
導管電燒術是低危險性、高成功率的成熟治療技術。不像外科手術需要切開縫合,是以類似手臂打針或抽血方式,經由大腿股靜脈或動脈送入導管至心臟內作檢查及治療,找出不正常的傳導路徑,並將引起心律不整的傳導路徑用能量加以截斷,是目前治療不正常快速心律的主要方法。在整個過程中病人是清醒的,通常不會有疼痛感,只有局部麻醉打針時會有局部的脹痛,以及在電燒時,胸部會有輕微不舒服,同時,可能會因平躺過久而不舒服或疲倦感。成功的電燒術治療,可根治病患不正常快速心律的問題。

目前嘉義基督教醫院已經購入全新的心臟電生理檢查儀器、電燒機,並有梁興禮及許振東兩位合格的專科醫師,已成功的完成約20例心律不整電燒灼術治療。未來將繼續為雲嘉南鄉親提供安全有效的心律不整治療。