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用藥安全防護網

發布日期
2009/08/18
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391

近年來病患安全的議題受到世界各國的重視,數個大型的流行病學研究也證實了非常驚人的結果,「用藥安全」無可避免成了當中非常重要的一個議題,本院也據此建立起安全的防護網絡。「用藥安全防護網」所要避免的是用藥相關人員,在用藥行為上的各種疏失,這些人員從上游至終端包含了醫師、藥師、護理師、病患…及其間的傳遞系統,所以,整個用藥安全防護網的主架構,包括以下幾個子系統:一、處方開立安全系統;二、藥師調劑安全系統;三、護理給藥安全系統;四、完善的病患「藥袋標示」資訊;五、用藥疏失通報制度;六、機構進用藥品的審核與管理制度。茲分別說明如下:


一、處方開立安全系統

近年來醫師處方開立已全面改為數位電腦化,在這當中也導入許多的安全監控措施,但是由於系統的不足,對忙碌的臨床醫師而言,往往流於敏感度(sensitive)不足無控管功能,或敏感度太高醫師不勝其煩的控管兩難,為了解決兼顧系統敏感度(sensitive)與特定性(specific)功能控管的平衡,在本院資訊室的協助下,已初步整合了(1)藥品、(2)病患基本資料、(3)檢驗檢查數據、(4)診斷及病史、(5)醫療處置等五大類病患資料庫,配合原有的提示、警告、禁制等功能,讓原本僅止於不斷提醒的告知或無臨床彈性的禁斷功能,變成只有當醫令不符合病患臨床用藥標準行為時才出現管控警示,讓藥品開立及病患用藥安全管控,進入一個新的境界。未來在後續功能連結、統合與開發後,將使處方開立的控管更加特定化與可行,臨床醫師更能專注於臨床醫療,病患用藥安全也更多一層保障。


二、藥師調劑安全系統

藥師調劑安全系統的基礎為優良藥品調劑作業規範的制定,但是藥師的責任絕非僅止於藥品調配而已,與醫師溝通、審視處方的正確及合理性,提供民眾用藥指導都是藥師的基本職責,也是為用藥安全把關的樞紐之ㄧ。因此建立完善的藥事作業環境,架構整個系統、環境及流程的標準化,引進自動化設備、完善安全處方傳遞模式、建立高警訊藥品使用管理、易疏失藥品採用管理、藥品異動資訊即時更新系統、多元化的藥品諮詢與用藥指導服務等措施,都是整個用藥安全作業系統中,不可或缺的一環。


三、護理給藥安全系統

護理給藥方面發生錯誤最常見的因素,大都是因為看錯醫囑、不熟悉藥物且未能確實「三讀五對」所引致,但是護理人員身兼繁重的臨床工作、身處易被病患或其他醫事人員突發事件所中斷或干擾的工作環境中,無時無刻保持最佳狀態實是難上加難。有鑑於此,本院特別引進護理資訊系統的建置,包含護理資訊系統與護理行動車,利用B-code sytem的確立,將整個給藥流程,包含處方確認、給藥前─備藥、備藥確認、給藥簽核、給藥記錄、當機補輸作業、給藥管理等作業,予以電腦數位化監控,避免人為的疏失,讓整體護理給藥安全系統化。


四、完善的病患「藥袋標示」資訊

用藥是多步驟、多層次之過程,用藥安全絕對需要靠民眾在最後一道防線上自我把關,所以看病領藥之前後,如果在診間及藥物諮詢室能清楚告知醫師或藥師自己的藥物過敏史、特殊疾病、是否懷孕及目前正在服用的藥物…等相關資訊,做到「藥問清楚」,多一分了解、多一分保障,許多可避免發生的用藥疏失都會在詢問的過程中被發現。另外完善的「藥袋標示」是病患用藥安全防護網的最後一道防線,本院在藥袋上除13項標示外,還加列「藥品外觀」及「中文藥名」,民眾領藥後、吃藥前可藉由藥袋上標示,檢視自己所領之藥物是否正確,使民眾在用藥安全上更多一層保障。


五、用藥疏失通報制度

用藥疏失雖是難免且存在的事實,但醫療錯誤不能只當作是個人的錯誤,醫療錯誤本身就是保障病人安全的解答。因此藉由用藥疏失通報修正系統的建立,來發覺原有網絡中的缺失並更正,強化原有的預防與監測系統,即時性反應及避免疏失再度發生,才能使得用藥安全體系不斷進化與符合需求。

一般來說,用藥疏失少見僅有個人因素,大部份都有系統性的錯誤,因此建立正確的病人用藥安全文化,引導我們的思考著重在發現問題、解決問題,並重視在錯誤中的學習,病人的安全才會更有保障。因為我們唯有從錯誤中學習並改善,錯誤才不會再度發生!


六、機構進用藥品的審核與管理制度

在用藥安全的防護上,我們往往較關心現存的問題如何發生?如何避免及解決?但是其實有很多的問題,在先天上就已經存在而且是可以避免的,例如藥品的外觀、藥名、多種劑量…相像所導致的用藥疏失,其實在一開始考慮將藥品引進機構時,卽應考量清楚。本院在藥品的進用前,除了會進行其療效、安全與經濟的評估外,可能導致用藥疏失的風險,也在進用與否的考量範圍內,並進行預防及監測的工作。


用藥安全防護網必須環環相扣,各個子系統間發揮它應有的功能,相輔相成交互審核,如此才能構成一個既綿密、亦具彈性且可行的安全防護網絡,來承受各種壓力的考驗與衝擊,為病患用藥安全做最大的把關與努力。