慢性阻塞性肺病COPD
胸腔內科科主任暨呼吸照護中心病房主任/陳奕仁醫師
COPD為國人重要的呼吸道疾病，該疾病造成病人生活上的許多不適，除了漸進式的呼吸喘，運動耐受性降低，久咳不癒外；它也合併了許多共病症，如心血管疾病，骨質疏鬆……等等，尤有甚者，造成病人的憂鬱，影響病人的日常生活。COPD病患的照顧有三大面向:藥物，肺部復健，戒菸。隨著醫藥科技的發達，我們有越來越多的藥物可以來治療病人；但因為呼吸道的用藥，為避免全身性的副作用，現今主流的設計大多是採用吸入型的藥物設計，它可以直接作用在我們的呼吸道產生療效，但病患也需要學習如何適當的藥物操作，才能有讓藥物在呼吸道發揮功效。COPD病患容易因呼吸喘而不想活動，因而造成食慾不振，核心肌肉群流失，更惡化其運動耐受性。經由適當地的肺部復健，可以改善病人的呼吸肌群與核心肌耐力，增加有效的呼吸運動機能，讓病患儘可能回復日常生活自理功能。COPD的疾病成因，抽菸是一個非常重要的危險因子，抽菸會使病患的肺功能迅速下滑，同時造成疾病的反覆惡化，要讓病患疾病獲得有效控制，戒菸是必要的行動措施。
綜合而論，COPD病患的照顧，絕對不能只靠醫師一人單面向的治療，它需要一個有效率的團隊合作來介入。本院COPD照護團隊於2016年即開啟了COPD病患的個管照護模式。有系統的關懷追蹤病患治療狀況，並給予適當衛教，為雲嘉南COPD個管制度的先驅。藉由團隊合作提供臨床醫療、社區銜接與靈性關懷來服務病患，建構一個全方位連續性的全人病患醫療照護模式。我們的團隊，除了臨床各醫療科室的專業合作外，同時加入了醫院品管中心與資訊單位等的行政協助。藉由資訊室的協助，我們建立提示系統，協助臨床人員完善醫療照顧項目。我們也建構了監測數據的資料收集，讓COPD病患的照護品質得以持續監控，並據以進行品質改善。我們的團隊也積極的與地區基層醫療診所進行合作，推廣COPD疾病照護經驗分享，並與基層診所進行醫療資源合作共享，如推行COPD個案早期篩選，與社區醫療照護進行銜接合作，讓COPD病患可以有縱向醫療持續性的照護。
本院的COPD照護團隊在啟動參加COPD疾病照護品質認證後，在這一年的準備中，我們重新檢視團隊的照護能量，設定學習目標，進行教育訓練。我們也針對各臨床照護場所的環境安全進行檢視與風險評估，讓病人安全機制再提昇。經由團隊會議的開放討論，大家一起設定年度醫療品質監測指標共識，讓品質持續改善成為一種團隊風氣，並建立適當的回饋機制。為有效聯繫各團隊日常的醫療照護溝通，增進團隊之間的合作效率與訊息回饋，我們進行了流程標準化與系統化的建制。在建置的過程中，承蒙團隊成員的大力配合，在不斷的開會腦力激盪後，資訊化團隊溝通平台與資訊化數據蒐集回饋系統終於建構完成。在這準備疾病認證過程當中，各個合作單位因而能更深入的了解彼此，進行有效的深度溝通，大大的增加團隊的向心力，病患的照護品質與滿意度也因而獲得明顯提昇。
